對政府購買社區公共衛生服務的探析

[摘 要]近年來，沾化縣通過確定社區公共衛生服務產品內容，預算補償機制、供給激勵機制、監督管理機制、公平競爭機制等相關機制的建立和完善，取得了一定的效果，但在運行中仍存在一些問題。

[關鍵詞]購買;社區公共衛生服務;建設

[中圖分類號]R126.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432(2010)14-0079-01

1 制約政府購買社區公共衛生服務的主要原因

2009年，沾化縣的政府購買社區公共衛生服務工作，向社區居民免費提供的項目達到了8個，涵蓋社區衛生服務機構12項公共衛生職能，工作進展明顯，但也出現了一些問題，制約著政府購買公共衛生項目工作的進一步深入。

(1)公共衛生服務能力有待提高。目前，絕大多數社區衛生服務機構雖均能開展公共衛生服務項目，但多數服務項目開展得不夠充分，規范性不夠、針對性不強，存在功能缺位情況，績效相對較低。

(2)提供公共衛生服務意愿不強。在社區衛生服務機構建設過程中有重醫輕防的思想存在，提供公共衛生服務意愿不強。比如:在機構內布局上，未能全部保證公共衛生服務合適的用房比例;功能上有向醫療服務過度擴張的傾向;在人員配置上預防保健專業人員所占比例較低，個別社區甚至缺失。

(3)政府購買資金使用效益不高。在購買社區公共衛生服務中，有的資金使用進展緩慢，使用效益不高，主要體現在經費預留比例偏大、撥付不及時;購買服務的支出占支出結構比例較小;經費分配中沒有能夠按照要求合理控制補助經費的差距等。

(4)社區服務宣傳程度不高。通過調查發現，有的轄區居民對在社區衛生服務機構能夠免費享受哪些公共衛生服務項目不知曉，相關機構宣傳不到位。群眾知曉率低，群眾沒有感到有明顯的益處，就醫診斷需求不迫切。

(5)購買服務中相關政策措施落實不到位。在運行中，有的社區沒有將計劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、疾病預防等基本的公共衛生服務項目全部落實到社區衛生服務機構，個別社區衛生服務站沒有納入基本醫療保險定點機構，不涵蓋基本醫療保險范圍，致使工作無法正常開展。

2 推進政府購買社區公共衛生服務的建議

政府購買社區公共衛生服務是通過引入市場機制來提高社區公共衛生服務效果的一項重要舉措，應從市場培育和建設的角度著眼，以人民群眾健康需求為導向，建立有效的供求機制、競爭機制等市場機制為重點，以完善相應基礎性制度和規范建設為基礎，促進社區衛生服務健康發展。

(1)加強提供公共衛生服務能力的建設。社區衛生服務機構能否提供質量優良的公共衛生服務產品是影響購買公共衛生服務績效的關鍵環節。應繼續加強機構規范化建設，把建立公共衛生服務能力的技術標準底線作為機構準入和退出的剛性指標。應開展公共衛生服務項目的專項輪訓，使所有社區衛生服務機構的專業人員接受專項培訓，以彌補專業技術人員能力不足的缺陷。

(2)培育公共衛生服務提供方的競爭格局。衛生服務市場屬于供方壟斷的市場，政府購買的有效性、經濟性、適宜性很難得到保證。當前，應積極鼓勵區域內衛生服務機構參與競爭，讓居民充分行使選擇適合于自己的服務提供者的權利。同時，積極創造良好的競爭格局，鼓勵更多的機構加入到提供基層公共衛生服務的行列中來。

(3)規范政府公共衛生服務購買方式。在衛生服務市場上，從政府和專業角度來說，往往著眼于提高人民的健康水平，從個體角度來說，則更多考慮到個人需求，這種需求除了受經濟因素影響外，還受個人偏好等多種社會文化因素影響。完善購買公共衛生服務市場的供求機制，就必須堅持以人為本，適當劃分出針對群體和針對個體的服務項目，還選擇權于個人。

(4)建立相應的績效考核與監督機制。購買公共衛生服務，必須有科學有效的績效考核制度和嚴格的資金管理監督辦法作為支撐。目前相應的績效考核要求實施成本過大，效果不盡理想，應引入新的管理機制，加強專業監督管理，實行動態常態管理，提高管理的系統性。不僅要強調信息公開和居民的滿意程度，而且要同時在組織體系上予以保障。

(5)完善購買服務的政策落實。政府購買服務有大量基礎性工作作保證，包括如何在購買中反映出需方真實需求、如何選擇購買代理主體、績效考核體系如何確定等，這些都要落實到具體組織機構和相關制度的完善中去，必須加強有關機構的責任、操作規程和制度建設。