減少或禁止活體作為器官的供體在倫理學(xué)上是否能得到辯護

[摘 要]本文首先從倫理學(xué)角度論證了活體作為器官供體的利弊，并以活體腎移植為例詮釋了活體器官移植的趨勢，然后在此基礎(chǔ)上形成結(jié)論。

[關(guān)鍵詞]活體器官移植;倫理學(xué);團結(jié)互助原則

[中圖分類號]F2 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432(2010)14-0075-02

1 倫理學(xué)

倫理學(xué)(Ethics)是關(guān)于道德的科學(xué)，又稱道德學(xué)、道德哲學(xué)。倫理學(xué)以道德現(xiàn)象為研究對象，不僅包括道德意識現(xiàn)象(如個人的道德情感等)，而且包括道德活動現(xiàn)象(如道德行為等)以及道德規(guī)范現(xiàn)象等。倫理學(xué)將道德現(xiàn)象從人類活動中區(qū)分開來，探討道德的本質(zhì)、起源和發(fā)展，道德水平同物質(zhì)生活水平之間的關(guān)系，道德的最高原則和道德評價的標準，道德規(guī)范體系，道德的教育和修養(yǎng)，人生的意義、人的價值和生活態(tài)度等問題。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個分支。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)。病人求醫(yī)時一般要依賴醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質(zhì)量;病人常要把自己的一些隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，這意味著病人要信任醫(yī)務(wù)人員。

醫(yī)學(xué)倫理上確認了四個根本性的原則:①尊重病人的自決權(quán)。鑒于對醫(yī)療行為結(jié)果的不可預(yù)見性，通過侵入身體整體達到救治目的的醫(yī)療行為客體——病人有權(quán)決定在怎樣的前提下采取怎樣程度的醫(yī)學(xué)措施。②避免傷害。這條原則作為“希波格拉底誓言”的重要組成部分千百年來一直為醫(yī)療行業(yè)所認可。③關(guān)照義務(wù)和有利最大化。作為醫(yī)生義務(wù)之一的關(guān)照義務(wù)也意味著病人在需要的時候可以要求醫(yī)生無條件履行該項義務(wù)。④合理性。在上述資源的有限性和個體在遭遇疾病時的主體權(quán)利兩方面因素中就凸顯出了醫(yī)生正當、合理行為的重要性。

2 活體作為器官供體的益處

2.1 器官移植及活體器官移植

器官移植(Organ Transplantation)通常是指將某個健康的器官通過手術(shù)或其他方法放置到一個患有嚴重疾病、危在旦夕的病人身體上，讓這個器官繼續(xù)發(fā)揮功能，從而使接受捐贈者獲得新生。活體器官移植是指摘除活供體一個或多個器官，通過手術(shù)方法將其置于同種或異種受體體內(nèi)，達到治療疾病和挽救生命之目的的技術(shù)。目前活體器官移植僅限于腎臟、胰腺、睪丸、卵巢、角膜、小腸等成對生長的及骨髓等部分器官或組織。其中，活體移植手術(shù)開展最多的是腎移植，其次是肝移植，至于活體肺移植和活體胰腺移植目前開展得較少，活體小腸移植手術(shù)尚處于實驗階段。

2.2 從醫(yī)學(xué)角度看活體器官移植的益處

活體器官移植所帶來的益處越來越為醫(yī)學(xué)界和公眾所認識和肯定。從醫(yī)學(xué)角度來看，活體器官的質(zhì)量要優(yōu)于尸體器官。活體器官“冷缺血時間”短而少出現(xiàn)移植功能延遲，所以術(shù)后病人的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率及失敗率都較低。這一點可從接受器官移植的患者(受者)的存活率顯示出來。以腎移植為例，腎移植的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，尸體腎移植1年存活率為88.3%，活體腎移植為94.4%;尸體腎移植5年存活率為63.3%，活體腎移植則為76.5%。而且，如果是親屬間的活體移植，親屬間的組織配型適配率較之他人要高，組織相容性也更好，可降低移植的排斥反應(yīng)，有利于病人的恢復(fù)。另外，也正由于排斥反應(yīng)小，受者服用抗排斥反應(yīng)藥物的量就比接受尸體腎移植者要少1/3，降低了藥物對患者機體產(chǎn)生的毒副作用，有利于患者的健康。

2.3 活體器官移植的社會和經(jīng)濟效益

一方面，由于器官來源于親屬，患者省去了用于補償器官捐獻者的費用，而且由于排異藥物服用的減少，也同時減輕了患者的經(jīng)濟負擔。這樣，器官移植對于普通的病人而言，變得易于獲得并負擔得起。另一方面，活體器官移植可彌補尸體器官來源的不足，緩解器官需求和供應(yīng)的矛盾。

2.4 活體器官移植的風(fēng)險小

與受者可獲得的利益相比，供者的風(fēng)險似乎不足為道，如手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥、器官儲存功能的喪失、防御疾病能力的降低以及極低的死亡率。相反，由于向親人捐贈器官，拯救受者的生命，供者可以獲得來自家庭和周圍人的尊敬。

2.5 活體器官移植在倫理學(xué)和我國傳統(tǒng)文化得到的辯護

中國傳統(tǒng)文化和倫理也似乎為親屬間的活體器官移植提供了很好的辯護。在中國文化中，更重視家庭的作用。許多學(xué)者甚至提出了家庭主義的概念，以此表示傳統(tǒng)家庭更為強調(diào)家庭內(nèi)部的高度一致、和諧，家庭成員間的依賴和支持，并同時具有共同的價值趨向。而親屬間的活體器官移植也更好地體現(xiàn)了這種價值觀，因而，似乎可以獲得有力的倫理辯護。正因為活體器官移植似乎可以羅列出這么多的益處，所以媒體、專家和公眾熱衷于提倡和鼓勵親屬間捐獻器官。

3 從倫理學(xué)角度論證活體作為器官供體的弊端

3.1 活體器官移植對供者的危害

從供者的角度來看，捐贈活體器官對于他們，除了獲得別人的稱贊和尊敬外，并沒有任何益處。在這種情況下，我們能否用受者能獲得的較大的益處與供者相對小的風(fēng)險來做比較，從而得到活體器官移植應(yīng)該得到提倡的結(jié)論呢?這就需要我們對這些益處的辯護理由進行分析。與受者所得到的益處——生命的再生相比，供者的風(fēng)險相對小些，因為供者因移植而死亡的概率幾乎為零。但不可忽視的是，受者除了手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)并發(fā)癥外，還有可能因移植而導(dǎo)致器官儲存功能的喪失，防御疾病能力的降低，并因此可能導(dǎo)致相應(yīng)器官的衰竭。總體的益處大于風(fēng)險的比例，對于供者毫無意義。對于供者來說，這樣的傷害是百分之百的，甚至可能危及生命，而他(她)本人得不到任何益處。因此，當風(fēng)險收益比不是針對同一人群(如讓某一人群純粹冒風(fēng)險，而另一人群獲得利益)，并以此證明讓某一人群接受風(fēng)險的合理性，這是毫無道理也是站不住腳的，尤其在對這個人群的風(fēng)險是決定性的情況下。從這個意義上說，以風(fēng)險收益比來說明活體器官移植的合理性得不到辯護。更何況，一旦移植手術(shù)不成功，受者和供者所面臨的風(fēng)險和傷害將是加倍的，而利益卻為零。

3.2 從倫理學(xué)論證活體器官移植的弊端

在倫理學(xué)界，對于應(yīng)該有什么樣的風(fēng)險收益比有爭論，如對于研究參與者來說，參與有風(fēng)險的研究而不能獲得利益，獲益的可能是未來的或患病的人群。在研究情形中，參與者的風(fēng)險能夠得到辯護，是基于兩個理由:一是參與者的決定是真正出于自愿、自由和自主的;二是參與者的風(fēng)險是盡可能小的，并能獲得相應(yīng)的補償。而在活體器官移植的情形中，情況會變得復(fù)雜。以家庭主義來論證親屬間的活體器官移植的合理性，可能造成對家人的壓力，使他們被迫做出捐獻器官的決定。

家庭主義原則的基本辯護點就是，家庭成員的利益是一致的，他們愿意幫助彼此，甚至為其他成員而犧牲自己，如母親甘愿為子女捐獻活體器官等。然而，在一個傳統(tǒng)的家庭中，各個家庭成員的價值觀不可能完全一致，即使他們的價值趨向都是一致的，但彼此間還會存在著不同的愿望。比如，他們對于未來的期望可能不一致，對自身利益的認識也可能有差別。何況，隨著傳統(tǒng)家庭的瓦解，成員的價值趨向越來越不可能一致。因此，到底在多大程度上為親人捐獻器官是出于他們自己的愿望，而不是為了迎合家庭的利益被迫做出犧牲，就不得而知了。主張家庭主義的原則，可能會使家庭成員無法表達自己的愿望，無法使他們做出符合自己利益的選擇和決定。如果在一個傳統(tǒng)的重男輕女的家族，以家庭主義為原則，那么婦女有可能在家庭的壓力下成為器官的提供者。在這種情況下，提倡家庭主義就會貽害無窮。

親人間的活體器官移植是一種利他主義行為。如果人們真正出于自愿，并能自主而自由地做出是否捐獻的決定，那么這種行為是值得贊美和提倡的，因為它體現(xiàn)了為他人奉獻和犧牲的美德，做出了超出義務(wù)以外的善事，然而超出義務(wù)以外的善事不能成為義務(wù)。

4 結(jié) 論

綜上所述，筆者認為，團結(jié)互助原則是一條重要的，而又為現(xiàn)行的器官移植框架所遺忘的倫理原則。因而有必要構(gòu)建新器官移植框架，并把這一原則作為新框架的重要原則。

首先，根據(jù)這一倫理框架，應(yīng)將現(xiàn)行的較為被動的自愿捐贈原則修改為推定同意原則。有人說，推定同意原則違背了知情同意原則。但事實并非如此，首先推定同意只適用于尸體器官的捐贈，而不適用于活體器官的捐贈。其次，推定同意是實施知情同意的一種形式。實施推定同意，必須由立法機構(gòu)通過相應(yīng)法律。通過法律前，需要在全民中間進行討論、進行團結(jié)互助的教育，推定同意的條件是全民知情。最后，任何人臨終時均可以表示反對捐贈。

針對現(xiàn)行的框架過于關(guān)注自主性而造成器官資源不足的情況，新的框架將在尊重捐贈者自主性的基礎(chǔ)上強調(diào)團結(jié)互助原則。

腦死亡立法是推行器官捐獻新構(gòu)架的必要環(huán)節(jié)。盡管腦死亡立法不能從捐獻器官的角度得到辯護，但是，如果腦死亡立法，并輔之以捐贈者個人的意愿，那么更多的生命可以得到拯救。

最后需要強調(diào)的是，團結(jié)互助原則要求對捐贈者進行補償。在現(xiàn)有的框架下，器官捐贈是不對捐贈者和家庭進行補償?shù)模踔猎谟行┣闆r下，捐贈所需要的檢查費用也由捐贈者及家人來承擔，這也是導(dǎo)致器官來源不足的原因之一。貫徹團結(jié)互助原則，就要求對作出貢獻的器官捐贈者和家屬進行一定的補償。以往不作補償?shù)淖龇ǎ瑢嶋H上既違反了團結(jié)互助原則，也違反了公正原則。

[作者簡介]黃焱(1958—)，女，中國醫(yī)科大學(xué)副教授，碩士，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)教學(xué)和科研工作，研究方向:高新技術(shù)的社會問題研究;董圓圓，女，中國醫(yī)科大學(xué)社會科學(xué)部講師，碩士。