發現學習法在“內科護理學”教學中的應用初探

李志英

（太原市衛生學校，山西 太原 030012）

布魯納說：“發現，不限于尋求人類尚未知曉的事物，確切地說,它包括用自己的頭腦親自獲取知識的一切方法。”發現學習就是讓學生利用教師所提供的材料，親自去發現應得出的結論或規律。這種學習方法可以減少學生對教師和教材的依賴性。研究者普遍認為，發現學習是促進知識深入理解和持久記憶的最適當和最有效的途徑。而直接指導或講授學習則是指傳統的、以教學內容為中心的教學法，強調教學者給學習者講授這一環節。隨著對傳統教學方法和課程的改革，發現教學作為建構主義教育觀中的核心內容越來越受到教育者的關注。衛生中職教育，是一種低層次的衛生技術職業教育，在內科護理學的教學中，筆者采用了發現學習法，取得了良好的效果，現用其中一個教學案例報告如下：

1 對象

選擇本校2007級中專護理班103、106兩個班，分別為實驗組和對照組，每班人數為58人，平均年齡18歲，均為女性，在知識結構和思維能力方面均有可比性。

2 方法

2.1 教學方法

采用的教材是臨床護理（人民衛生出版社出版的全國中等衛生職業學校教材），以第七章第四節課的內容進行闡述：第七章第四節慢性風濕性心瓣膜病病人的護理。課時為3個學時，每個學時50min。

2.1.1 第一個學時（重點教學內容：二尖瓣狹窄的臨床表現）

（1）對照組采用以教師為中心的直接講授法，教師依次講述概念、病因、臨床表現（二尖瓣狹窄），中間穿插一些相關的基礎知識的回顧和應用。

（2）實驗組采用發現學習法，在教師必要的指導下以學生為中心進行教學，步驟如下：課前準備：教師根據教學大綱的要求把“風濕性心瓣膜病病人護理”的教學內容和目標告訴學生，學生根據教學內容和目標，回顧相關的基礎知識（解剖、生理、診斷、護理技術），初步建立起本節內容的的知識結構。教學過程：首先通過多媒體呈現臨床風心病病例（二尖瓣狹窄），讓學生觀察后說出患者所表現出的臨床癥狀和體征；教師提出一個問題讓學生思考：“風心病二尖瓣狹窄患者為什么會出現上述癥狀和體征”；在學生思考和討論的過程中教師可以依據學生的情況適當的給予提問式的思路提示：二尖瓣的位置、二尖瓣的生理功能、二尖瓣狹窄會導致血流動力學發生怎么樣的改變；并讓學生自己繪制一個心臟和血液循環的結構圖來幫助思考；學生自由發言對問題進行分析和回答，學生可以自由辯論，并為自己的答案找出理論支持，教師可以適當的點撥和引導；教師進行總結，并再次呈現二尖瓣狹窄患者的病例，讓學生自己總結，找出自己的思路和正確的臨床表現和體征之間的差距。

2.1.2 第二個學時（重點教學內容:主動脈瓣關閉不全的臨床表現）

①在學習新課之前對前一節課的知識進行考試；②讓學生運用上一節所學的知識來思考問題：“主動脈瓣關閉不全會導致那些臨床癥狀”，前兩項以答卷的方式進行；③各自按上節課的教學方法完成教學。

2.1.3 第三個學時（重點內容：風心病病人的護理措施）

①讓學生運用上兩節所學知識來制定一個風心病病人的護理措施；②各自按上節課的教學方法完成教學。

2.2 評價方法

①對第二學時教學前的測試題的回答卷進行嚴格的分析和判斷：測試的目的是了解學生對所學知識的記憶；②通過對二尖瓣狹窄的學習來回答主動脈瓣關閉不全的癥狀，測試的目的是來評價學生對知識的遷移能力；③從護理措施的制定來評價學生的綜合分析能力；④從課堂學生的反應和參與情況來判斷學習的興趣和動機的大小。

2.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

3 結果

（1）兩組對所學知識的記憶能力的考核成績比較，見表1。

（2）兩組對所學知識遷移能力的考核成績比較，見表2。

（3）兩組綜合分析和解決問題能力考核成績的比較，見表3。

（4）兩組學習興趣的比較，見表4。

表1 兩組對所學知識的記憶能力考核成績比較

表2 兩組對所學知識遷移能力的考核成績比較

表3 兩組綜合分析和解決問題能力考核成績的比較

表4 兩組學習興趣的比較

4 討論

4.1 發現學習法激發了學生的學習動機和興趣

從表4可以看出，講授教學的對照組班級課堂積極參與的學生人數明顯少于實驗組，而且在課堂反應上：實驗組學生熱烈的討論和積極的思考的表現和對照組形成了鮮明的對比，對照組在教師的講授教學法下，課堂氣氛沉悶，有些同學很難主動跟著老師的教學思路參與進去，有的表現為不耐煩的情緒，并且有睡覺和開小差的現象。顯而易見，填鴨式的教學壓制了學生學習的主動性和積極性。醫學中職教育又是個特殊的受教育群體，他們從初中畢業直接接受職業教育，沒有經過高級中學的邏輯思維能力的鍛煉，也沒有經過高考那種激烈競爭環境下的自主學習的體驗，知識結構又相對薄弱，接受的醫學學科又是一門理論知識較深且比較抽象的學科。在這背景下，若能很好地運用發現學習法，讓學生在教師的認真指導下,自主思考、選擇、發現和建構知識，學生就能像科學家發現真理那樣,通過自己的探索性學習，“發現”事物變化的因果關系及其內在聯系,形成概念,獲得原形。在這個認知學習過程中，學生能夠同時體驗到“發現”知識的興奮感和完成任務的自信心，這種興奮感和自信心可激發學生學習的內在動機。

4.2 發現學習有利于遷移能力的形成

從表1可以看出，兩組學生對所學知識的記憶沒有明顯差異，但表2提示采取發現法教學同學，能把先前學到的關于二尖瓣狹窄的思路和知識正確的遷移到對主動脈瓣關閉不全的分析上來，而在傳統講授下的一部分同學雖然也能很好地理解和記憶二尖瓣狹窄的知識，但是卻不能把這些知識順利地遷移到主動脈瓣關閉不全的學習中去，其中原因可能是因為他們對知識的獲得主要是被動接受，而沒有經過自己的主動思考和知識的建構，所以不能融會貫通，靈活應用。發現學習能讓學生發現、掌握“學科的基本結構”，從總體上駕馭所學學科，并能進一步的學習和發現，在“發現”的過程中也能創造自己發現的方法和策略，這些都有利于以后的學習。

4.3 發現學習是將知識上升為能力的重要途徑

從表3可以看出實驗組的學生經過前兩節知識的學習和綜合分析，可以很快地總結出相關的護理措施，能抓住正確護理措施的主要內容，而且也不乏有一些創新的理念。盡管有些措施顯得有些理想化，但在一定程度上體現了學生的創新能力。對照組的學生經過學習知道了風心病病人是什么樣的表現，但沒有去主動思考為什么會這樣，那么在面對怎么護理時就顯得有點束手無策。醫學知識從基礎到臨床和護理，是相互聯系互為因果的關系，特定的病因會導致人體解剖結構的變化和細胞、組織的病變，從而引起相應生理功能的變化，進而以癥狀和體征表現出來，學生只有去主動地探索這種變化的因果關系和內在聯系，才能去更好地解決問題。

綜上所述，發現學習法作為一種新的教學理念在中職內科教學中有很好的效果。筆者的這種研究和探索還停留在比較粗略的階段，有些實驗條件還不能嚴格的進行控制，會在以后的教學過程和教學研究中對發現學習法進行進一步的分析和總結。