空腹餐后血糖雙達標的胰島素理想選擇

患者女性，48歲

主訴

血糖升高6個月。

現(xiàn)病史

患者6個月前因多食易饑、多飲多尿到當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“2型糖尿病”，當時空腹血糖14.6 mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，給予二甲雙胍250mg 2次/日和格列吡嗪2.5 mg 3次/日。患者每兩周復診一次，因血糖控制不佳，二甲雙胍逐漸增量至750mg 2次/日，格列吡嗪逐漸增量至5 mg 3次/日。3個月時復查糖化血紅蛋白為7.5%。停用格列吡嗪，給予甘精胰島素10U睡前注射，二甲雙胍用量不變。根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸增加甘精胰島素用量，5個月時甘精胰島素用量增至22U，患者空腹血糖可控制在5.2～6.0mmol/L，但白天血糖控制仍不達標（見表1）。為求血糖能得到更好的控制，患者來本院就診。

既往史

否認其他疾病史。

家族史

否認糖尿病等疾病家族史。

個人史

無煙酒等不良嗜好。

月經(jīng)史

婚育史

23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，育有1子，丈夫及兒子均體健。

體格檢查

身高155 cm，體重60 kg，BMI 25 kg/m2，血壓130/80 mmHg，脈搏82次/分；神清，精神好，查體配合；頸軟，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，未觸及包塊，無壓痛、反跳痛；雙下肢無浮腫，雙下肢淺感覺無減退。

實驗室檢查

空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%。

治療經(jīng)過

將甘精胰島素改為諾和銳 30早餐前11U晚餐前11U，二甲雙胍繼續(xù)按750mg 2次/日服用。囑患者每日自我監(jiān)測血糖，每周復診一次，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整諾和銳 30用量。1個月后，諾和銳 30用量調(diào)整為早17U晚15U，空腹血糖和白天血糖均得到理想控制（見表 1）。

表1 患者血糖自我監(jiān)測記錄

治療體會

對于甘精胰島素一天一次注射聯(lián)合口服降糖藥的2型糖尿病患者，可能會出現(xiàn)白天血糖控制不佳的問題。對于這種情況，諾和銳 30一天兩次注射聯(lián)合口服降糖藥的方法可以使患者白天的血糖得到更好的控制，從而幫助糖化血紅蛋白進一步達標（見圖1）。

問題

1）與甘精胰島素一天一次注射聯(lián)合口服降糖藥的方案相比，諾和銳 30一天兩次注射聯(lián)合口服降糖藥的方案具有哪些優(yōu)點：

A. 諾和銳 30既含有速效胰島素成分，又含有中效胰島素成分，因此可同時滿足機體對餐時和基礎(chǔ)胰島素的需求。

B. 諾和銳 30不僅能降低空腹血糖，還能有效降低餐后血糖，解決了甘精胰島素治療時對餐后血糖控制欠佳的問題。

圖1 在一項28周的達標治療臨床研究中，與甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療相比，諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療有助于更多患者達到ADA和AACE/IDF推薦的血糖目標。（Raskin 等,2005）

C.與同等劑量甘精胰島素相比，諾和銳 30可使血胰島素濃度增加更多，從而具有更強的降糖作用。

D. 諾和銳 30可抑制內(nèi)源性胰島素釋放，使胰島β細胞得到“休息”，從而保護β細胞功能。

2）在采用諾和銳 30一天兩次注射時，應如何調(diào)整諾和銳 30用量？

A.根據(jù)空腹和晚餐前血糖水平

B.根據(jù)早餐后和晚餐前血糖水平

C.根據(jù)空腹和晚餐后血糖水平

D.根據(jù)早餐后和晚餐后血糖水平

答案提交截止日期為2010年6月15日。答案及獲獎名單將刊登在2010年第6期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖５砩系匦畔⒙芳?8號科實大廈A-12A-2《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）。

3、獲獎名單將連同答案一起刊登，亦可登錄www.tnb365.com查詢。

4、獎品由諾和諾德公司提供。

5、連續(xù)參加3期答題的醫(yī)生將獎勵國家級I類繼續(xù)教育學分。