精神分裂癥急性期伴自殺行為患者的臨床分析

黃玉琴 馬淑君

廣東汕頭市第四人民醫(yī)院 汕頭 515021

全球每年自殺死亡人數(shù)約200萬(wàn)，我國(guó)的自殺率為23/10萬(wàn)，自殺是中國(guó)第五位重要死亡原因。精神分裂癥患者是具有自殺風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，其自殺率是普通人群的20～50倍［1］，它占全部精神疾病自殺的27％～30％［2］，占精神分裂癥人群的20％～30％，精神分裂癥患者中9％～24％死于自殺［3］。自殺是危及精神分裂癥患者生命的最大威脅之一，精神病患者自殺是家庭和精神病院面臨的最為嚴(yán)重的問(wèn)題，給家庭及醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的后果，給社會(huì)帶來(lái)了不穩(wěn)定因素，精神分裂癥患者的自殺行為及干預(yù)治療已成為嚴(yán)重的臨床問(wèn)題。有資料顯示：精神分裂癥急性期發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)很大。為此，我們收集了本院住院的64例伴自殺行為的精神分裂癥患者的臨床資料，并與同期無(wú)自殺行為的精神分裂癥患者564例進(jìn)行分析與比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象選擇2009－01～12入住我院的精神分裂癥患者628例。全部病例均符合CCMD－3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以精神分裂癥急性期伴有自殺行為的患者為研究組（64例），以無(wú)伴自殺行為的患者為對(duì)照組（564例）。

1.2 方法

1.2.1 工具：①一般情況調(diào)查表：包括性別、文化、居住地、婚姻、此次發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)有無(wú)生活事件等。②精神現(xiàn)狀檢查（PSE）：包括幻覺(jué)（評(píng)論性、命令性、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)）、妄想（被害、關(guān)系、自罪、嫉妒妄想）、抑郁癥狀、被控制體驗(yàn)、易激惹、沖動(dòng)行為等。③自編自殺調(diào)查表：包括患者入院前后自殺未遂的發(fā)生情況及其特征。自殺未遂的特征包括：次數(shù)、方式、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、自殺前是否明確表達(dá)過(guò)自殺意圖、自殺前是否做過(guò)準(zhǔn)備、是否留有遺言。

1.2.2 調(diào)查方法及統(tǒng)計(jì)分析：根據(jù)上述表格逐項(xiàng)登記，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料2組患者在性別、婚姻狀況無(wú)顯著性差異。自殺行為的發(fā)生率，文化程度高者（高中以上）為43.7％，文化程度低者（初中以下）為56.3％，前者低于后者，差異具有顯著性（χ2＝9.1568，P＜0.01）；城鎮(zhèn)為25％，農(nóng)村為75％，差異具有顯著性（χ2＝5.97，P＜0.05）；病前3個(gè)月內(nèi)有生活事件，觀察組占51.6％，對(duì)照組為34.4％，差異具有顯著性（χ2＝7.3375，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)因素比較 例（％）

2.2 臨床癥狀自殺未遂組抑郁癥狀、幻覺(jué)、思維障礙明顯高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.01），而沖動(dòng)行為、情感平淡、意志減退2組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀比較 例（％）

2.3 自殺未遂的特征所謂自殺未遂指有意傷害自己身體的行為，但并未導(dǎo)致死亡。在628患者中，64例出現(xiàn)自殺未遂，自殺未遂的發(fā)生率是10.2％。比較不同性別間自殺未遂的方式、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、自殺前是否明確表達(dá)過(guò)自殺意圖、自殺前是否做過(guò)準(zhǔn)備、是否留有遺言等方面，見(jiàn)表3。

表3 自殺未遂的特征 例（％）

3 討論

精神分裂癥患者終生自殺的風(fēng)險(xiǎn)為4％～10％，自殺企圖可達(dá)到40％。世界衛(wèi)生生組織的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者死亡最常見(jiàn)的原因是自殺。精神分裂癥患者急性期的自殺行為存在諸多影響因素。本組患者自殺的發(fā)生率男女性別無(wú)顯著性差異，與劉碧秀等［4］2008年報(bào)道的男性患者自殺明顯多于女性不一致，可能與社會(huì)的發(fā)展，女性在家庭中的地位較以前有所提高有關(guān)，女性健康（包括身心健康）越來(lái)越受到家屬的重視，發(fā)病及時(shí)就診，入組的女性例數(shù)增多。農(nóng)村及文化程度低者高于城鎮(zhèn)及文化程度高者，這與許多報(bào)道的相一致，本文不再作討論。

本資料顯示：急性期自殺行為的誘因，主要是精神癥狀，其中幻覺(jué)占71.9％，主要為幻聽(tīng)，包括命令性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)。妄想占73.4％，包括被害妄想、自罪妄想等。抑郁癥狀占53.1％。另外，急性期自殺未遂的精神分裂癥患者病前3個(gè)月內(nèi)有生活事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明負(fù)性生活事件也是精神分裂癥患者急性期出現(xiàn)自殺的誘因。

有研究表明，在精神疾病中精神分裂癥的自殺率僅次于抑郁癥，但由于精神分裂癥的發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，反復(fù)因急性發(fā)作而入院，其自殺的絕對(duì)數(shù)占首位［5］。因此，對(duì)精神分裂癥患者自殺行為的預(yù)防是精神科臨床工作的重要任務(wù)之一。本資料中自殺未遂的發(fā)生率為10.2％，與國(guó)內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道的10％～50％基本吻合［6］。

本資料結(jié)果顯示：自殺未遂的方式以服用精神科藥物為主（占43.76％），提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神藥物的管理和醫(yī)生處方的管理，嚴(yán)格控制藥物的來(lái)源。凡出院患者的藥物均應(yīng)由親屬妥善保管，并督促患者服藥，既可以防止因患者服藥不自覺(jué)而再次發(fā)病，又可避免患者過(guò)量吞服藥物。自殺未遂發(fā)生的地點(diǎn)多發(fā)生在家中（占79.69％），故應(yīng)當(dāng)把家庭作為預(yù)防自殺的重點(diǎn)。70.31％的患者向人暗示或明確表達(dá)過(guò)自殺意圖，提示醫(yī)護(hù)人員及家屬可通過(guò)多與患者溝通來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其自殺意圖，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防自殺行為的發(fā)生。

通過(guò)本研究，我們發(fā)現(xiàn)生活事件、精神癥狀（尤以幻聽(tīng)及妄想為突出）及抑郁癥狀是精神分裂癥患者急性期出現(xiàn)自殺行為的危險(xiǎn)因素。但目前精神分裂癥患者自殺行為的發(fā)生機(jī)制尚未清楚，對(duì)自殺行為的其他特征還有待進(jìn)一步研究，故在實(shí)際工作中對(duì)其自殺的預(yù)防仍較困難。

［1］尹周敏，賈裕堂，劉利.精神分裂癥和抑郁癥患者自殺行為的臨床特征分析和護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：28－30.

［2］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：609－610.

［3］翟書(shū)濤.危機(jī)干預(yù)及自殺預(yù)防［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：231.

［4］劉碧秀，賀祖輝.精神分裂癥患者服藥自殺未遂臨床分析［J］.臨床心身疾病雜志，2008，14（3）：254－255.

［5］姚芳傳.精神分裂癥患者自殺觀念和行為［J］.中華精神科雜志，1987，17：331.

［6］陳振霞.精神分裂癥患者自殺未遂行為分析及干預(yù)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（7）：20－21.