進展性腦梗死的危險因素及臨床研究

崔超巍劉 敏張培麗鄢文海

1）鄭州大學基礎醫學院病理生理教研室 鄭州 450000 2）鄭州大學第四附屬醫院神經內科 鄭州 450044

進展性腦梗死（PCI）是指發病后神經功能缺損癥狀逐漸進展及惡化，致殘率和病死率較高。進展性腦梗死［1］是指急性腦梗死患者在住院72 h內神經功能評分以斯堪的維亞卒中量表或美國國立衛生研究院卒中量表下降大于2分。本文主要對我院4 a來收治的進展性腦梗死和同期非進展性腦梗死的臨床特點對比分析，探討進展性腦梗死的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2005－10～2009－12住院急性腦梗死患者160例，均發病24h內入院，診斷符合全國第4次腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實。其中進展組68例，男45例，女23例，平均年齡（65.8±9.4）歲；非進展組92例，男68例，女24例，平均年齡（63.9±8.9）歲。

1.2 方法所有病例入院當天行血常規、尿常規、凝血全項、隨機血糖檢查，次天早晨抽取空腹血檢查血脂、血糖、C－反應蛋白、血漿Hcy、Fb等。入院2d內完成頸部動脈彩超檢查，觀測血管有無斑塊，斑塊病理分型為四型［2］：軟斑、潰瘍斑、硬斑、扁平斑。

1.3 統計學處理所有數據均采用SPSS11.5軟件進行統計分析，數據以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較見表1。高血壓、糖尿病比較差異有統計學意義（P＜0.05）；吸煙、酗酒、年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 實驗室檢查結果如表2所示，2組甘油三酯、總膽固醇水平差異無統計學意義（P＞0.05）；同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fb）、白細胞計數、C－反應蛋白，與非進展組相比差異性均有統計學意義。

2.3 頸動脈硬化斑塊結果 見表3。

表1 2組一般資料、既往病史比較 例（％）

表2 實驗室檢查結果比較

表3 頸動脈硬化斑塊超聲比較

3 討論

PCI是腦梗死病程時相之一，發生率20％～40％［3］。國內外對PCI的發病危險因素及發生機制有多方面的探討。一般認為大血管的嚴重狹窄，高血壓及血壓的調節紊亂，糖尿病、感染、發熱、高齡等，可能為PCI的高危因素。本文發現，進展組的白細胞計數、C－反應蛋白明顯高于非進展組，說明感染、炎癥反應可能在進展性腦梗死的發展過程中起重要作用。研究表明［4］，感染可誘發內皮細胞功能障礙，損害其主要擴血管介質一氧化氮和前列腺素的生成，誘導內皮細胞黏附分子表達，啟動或加速動脈粥樣硬化（AS）的發展；由蛋白分解作用產生的多肽可促進局部免疫反應，導致病變進展及斑塊破裂，誘導單核細胞合成組織因子或通過激活補體，促進血栓形成。感染還可使纖維蛋白提高，心磷脂免疫反應加強，凝血功能亢進，在有其他危險因素存在的基礎上易促發腦梗死的發生。

本文顯示，進展組高血壓病、糖尿病患病率明顯高于非進展組。長期高血壓患者腦血流量的自動調節范圍的上限和下限均上移，對低血壓的耐受能力均減弱，血壓若有下降即引起血流灌注減低，使卒中加重。Gardre等報道［5］，急性腦梗死發病后36 h內收縮壓每增加2.5k Pa（1 mm Hg＝0.133kPa），腦卒中進展的危險性下降0.66，尤其是合并糖尿病患者更明顯。糖尿病能夠導致或加重腦梗死已為多數學者認可。研究表明糖尿病患者機體血管內皮細胞ICAM－1（細胞間黏附分子）的表達及血清sICAM－1（可溶性細胞間黏附分子）的含量增加，并引起廣泛的微血管損傷，發生多發性腔隙性腦梗死，引起腦組織缺血，進一步促進ICAM－1的表達，形成一個惡性循環，最終導致嚴重缺血性腦血管病的發生。

本文發現，進展組同型半胱氨酸和纖維蛋白原顯著增高，高同型半胱氨酸血癥可能是PCI另一危險因素。Fortin等［6］研究約40％腦血管病與 Hcy有關。Suhara等［7］研究，Hhcy的氧化應激損傷導致血管內皮細胞的損害發生AS，同時Hhcy刺激血管平滑肌迅速增殖導致AS。Hhcy增加血液中血小板的黏附性［8］，Sauls等［9］研究表明血漿Hcy升高可導致獲得性異常纖維蛋白原血癥，其高度纏結的纖維對纖維蛋白溶解作用異常穩定，使血栓危險性大大增加。纖維蛋白原增高一方面通過其網狀結構促使血液黏度升高，另一方面促使紅細胞聚集成串，使血液黏度升高。Hhcy導致血液流變學改變，加重腦梗死，加重神經功能缺損程度。

頸動脈粥樣硬化與腦卒中密切相關，粥樣硬化軟斑和潰瘍斑的形成、破裂，誘發血管炎性反應，血小板和凝血因子被激活，導致血栓形成；同時含有豐富的脂質成分，在血流的沖擊下易于出血及脫落栓子，常反復發生腦梗死［10］，導致腦梗死面積擴大腦水腫加重，加重腦梗死。本組資料進展組軟斑34例，潰瘍斑10例；非進展組軟斑10例，潰瘍斑3例；顯示頸動脈粥樣硬化軟斑、潰瘍斑是引起腦梗死惡化的危險因素。

總之，PCI的危險因素是多方面的，認識到這些危險因素對于預防或治療進展性腦梗死具有重要意義。

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