我院2009年抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

單桂梅 劉 茜

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

抗菌藥物的使用在臨床用藥上占據(jù)極其重要的地位，正確合理應用抗菌藥物可以提高療效，降低不良反應發(fā)生率，減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生。對抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，旨在繼續(xù)推進抗菌藥物臨床使用的指導和監(jiān)督，為合理用藥尤其是抗菌藥物的合理使用提供參考和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源資料取自我院病案室2009－01～06所有出院病歷8 123份。

1.2 方法利用我院醫(yī)師工作站系統(tǒng)，分別對病區(qū)各個科室抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、治療用藥率、預防用藥率、細菌培養(yǎng)送檢率、給藥途徑、用藥種類、圍手術期用藥等指標進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率住院患者抗菌藥物使用率為72.46％。各科室使用率比較有較大差異，手術科室使用率較高，為88.97％～100％；非手術科室在18.76％～45.90％，小兒內(nèi)科95.83％。聯(lián)合用藥調(diào)查，我院單種抗菌藥物的使用率占用藥比例的95.84％。各科抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率見表1。

表1 各科室抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率［例（％）］

2.2 治療用藥率、預防用藥率、細菌培養(yǎng)送檢率治療用藥共計1683例，在非手術科室占調(diào)查病例的17.96％～92.80％，手術科室占2.05％～15.05％。預防用藥共計4200例，在手術科室比例很高，占調(diào)查病例的84.95％～97.52％；非手術科室預防用藥率在0％～7.18％。另有3例為無指征用藥。在治療病例中，細菌培養(yǎng)送檢率占3.80％，送檢病例陽性檢出率為26.44％。

2.3 給藥途徑用藥病例給藥途經(jīng)以靜脈給藥為主，占89.98％；口服占9.99％；肌注僅在產(chǎn)科、內(nèi)科少數(shù)患者中使用，占3.0％。（局部用藥未列入統(tǒng)計）。

2.4 用藥種類使用的抗菌藥物共計10類，45種。選用類別按使用頻度排序見表2，與2008年比較有明顯變化的是：β－內(nèi)酰胺酶抑制劑使用逐年上升，從第3位移到第1位和頭孢菌素類并列位居第一位，青霉素類、喹諾酮類使用頻率排序后移。

表2 抗菌藥物使用類別排序

選用藥品按使用頻度排序前十位依次是：頭孢哌酮/舒巴坦、阿洛西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢地秦、阿奇霉素、林可霉素、頭孢唑啉。與2008年比較，變化較大的是廉價抗菌藥物使用頻率大幅下降，頭孢曲松從第1位下降到第5位，頭孢噻肟鈉居第6位，頭孢唑啉居第10位，甲硝唑由替硝唑、奧硝唑取代從第3位退出前10位；普通青霉素排位也退出前10位。

2.5 圍手術期用藥2009－01～06手術總計2 861例次，主要手術科室用藥情況見表3。各手術科室術后用藥療程分別為外科7.35 d，骨科10.2 d，婦產(chǎn)科3.5 d，五官科4.2 d。

表3 術前0.5～2 h或術中抗菌藥物使用情況（例）

3 討論

從調(diào)查看，我院住院患者抗菌藥物使用率72.46％，高于衛(wèi)生部規(guī)定的≤50％的使用標準［1］。第一是預防用藥率極高。非手術科室以治療用藥為主，預防用藥占用藥病例的0％～10.26％，手術科室預防用藥比例很高，占用藥病例的80％～97％。應降低預防用藥的比例。第二是忽視病原學診斷在指導臨床用藥中的作用。我院病原學送檢率為3.80％，遠遠低于病原微生物檢測及藥敏試驗送檢率≥60％的標準要求，送檢病例陽性檢出率為26.44％，也達不到≥50％［1］的標準要求，所以據(jù)此推算治療病例依據(jù)藥敏選藥的比率很低。這主要是因為細菌培養(yǎng)的時間長，陽性率低，結(jié)果不可靠，多種因素導致醫(yī)生不習慣于根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗的結(jié)果選用抗菌藥物。所以，應當進一步強化臨床醫(yī)生的送檢意識，采取正確的標本采集和留取方式，同時提高檢測技術，降低檢測成本和費用，使病原學診斷成為臨床用藥的重要依據(jù)。第三是Ⅰ類切口手術預防用藥率高，術后用藥療程偏長，外科平均7.35 d，骨科10.2 d。第四是廣譜、高效抗菌藥物使用呈上升趨勢。與2008年選用抗菌藥物比較，廉價抗菌藥物使用頻度大幅度下降，廣譜、高價抗菌藥物使用比例上升顯著。頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、青霉素使用頻度排位后移，青霉素已退出前10位。手術科室手術病例預防用藥檔次過高，針對性不強等問題較為突出。第五是選用抑菌劑作為圍手術期預防感染用藥。調(diào)查病例中發(fā)現(xiàn)阿奇霉素術前30 min靜滴。

綜上所述，作為合理用藥督導組，我們應該加強抗菌藥物臨床應用指導，尤其要規(guī)范圍手術期用藥，特別加強對Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制，同時嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用，使《抗菌藥物臨床應用指導原則》真正落實到位，最大程度地保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟。

［1］吳永佩主編.促進合理用藥相關文件釋義［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168－173.