輸液換算卡在臨床輸液中的應用

王建芬,王鳳玲,栗江霞,侯學峰,劉艷玲,韓 燕

隨著醫學科學的發展和社會的進步,人們對健康的需求已由生物-醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變,同時在以人的健康為中心的護理模式中,護理內容涉及人的生理、心理、社會、精神、文化等多個層面,因此,現代醫學對護士的專業素質要求不斷提高,要求護士應具有全面的專業理論知識,熟練的操作能力和豐富的臨床經驗,并能科學地照顧病人,為滿足病人多方位的健康需求提供科學的服務技術。護理人員從臨床實際出發,設計并使用了輸液換算卡,節約了護士用于處理輸液工作的時間,同時避免了輸液過程中因護患誤解而造成的護理糾紛,有效提高了護士的工作效率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇3個病區普通輸液病人,每位病人輸液量均在1 000 mL以上,對輸液換算卡使用前后護士在輸液工作中所用時間進行詳細記錄并統計。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓 使用前對護士進行輸液換算卡的使用目的、方法、注意事項、使用過程中可能存在的問題的專題培訓,使護的士充分掌握并及時記錄使用情況。

1.2.2 設計輸液換算卡 通過將病人所輸的全部液體按醫囑要求,依照常規1 mL=20滴,將每步液體輸入所需的時間進行換算,護士可有計劃地配液、有計劃更換液體。輸液換算卡見表1。

表1 輸液換算卡 min

1.2.3 使用方法及使用前后工作量對照 第1周由經過培訓的護士每日選擇10例液體在1 000 mL以上病人,采用自制的工作量統計表(輸液換算卡使用前),對護士輸液過程所用時間進行詳細記錄,1周結束,收回工作量統計表。第2周繼續由經過培訓的護士每日選擇10例液體在1 000 mL以上的病人,使用輸液換算卡統籌安排輸液,記錄護士輸液過程所用時間,1周結束,收回工作量統計表。使用輸液換算卡前后收回有效量表各70份。

1.2.4 輸液換算卡的具體應用 護士將輸液換算卡打印后貼在治療臺前,將每組液體按輸液換算卡的標準,算出所用時間,輸液護士將每位病人開始輸液時間、輸液速度、預計輸完時間記錄在隨身攜帶的小本上,輸液結束后將此3項內容記錄于治療室液體總條上,有利于治療護士根據輸液總條上的準確信息,合理配制下一步液體,同時可為液體的交接班提供準確信息。

1.2.5 統計學方法 使用統計軟件SPSS11.0,采用配對設計t檢驗,對使用輸液換算卡前后工作量進行分析。

2 結果(見表2)

表2 使用輸液換算卡前后工作時間比較±s)

表2 使用輸液換算卡前后工作時間比較±s)

時間 n 工作時間min使用輸液換算卡前 70 196.25±10.84使用輸液換算卡后 70 182.64±8.95注:t=28.1,P<0.01。

3 討論

3.1 常規輸液時常出現的問題 ①病人住院后大量液體從靜脈輸入,而大部分液體無法使用微量輸液泵,每天輸液、配液、加液等工作要占去護理工作時間的70%左右,護士沒有足夠的時間和精力與病人溝通,健康教育只能見縫插針,質量不能保證,同時工作量及時間分配問題已經成為護士工作的首要壓力源[1]。②治療護士每班負責至少30例甚至更多病人的液體,由于護士對每個病人每步液體輸注時間缺乏直接了解,往往靠預計大概時間配制下一步液體或接到病人呼喚器告知液體輸完后再配制液體,這時就可能發生液體配制過早,超過有效放置時間,使藥效降低或無效,抗生素類藥物造成變態反應或液體配制過晚使液體滴空;由于治療室只有一名護士加藥、配藥,同時有幾個病人需要換藥,護士不能及時給病人換藥,家屬產生抱怨而引發護理糾紛[2],給護士造成了處理故障的時間浪費和心理壓力。③臨床工作中經常發生護士已將病人液體全部輸入,但家屬認為少輸1組或2組的誤解,又沒有有效的證據證明,從而造成不必要的護理糾紛。④臨床護士由于對液體輸入速度和預計輸完時間缺乏有效的記錄,以至液體外滲后未被及時發現,造成大量治療性液體輸入組織中導致組織腫脹、壞死,給病人造成痛苦和經濟負擔,嚴重者造成醫療事故。

3.2 應用輸液換算卡的益處

3.2.1 使用方法簡單,便于推廣 輸液換算卡適合各科病人使用。護士輸液時只需裝一個小筆記本,將每步液體輸注時間、輸入速度、預計輸完時間準確記錄,同時認真填寫在輸液卡或治療室液體總條上。交接班時,交班者可在治療室將每位病人現在正輸液體的速度及預計輸完時間清楚地交給接班者。當班護士可以對液體未在預計時間輸完時或預計輸入時間與實際輸入時間有誤差時了解原因,并采取補救措施,預防和避免液體外滲后未被發現而造成的護理糾紛。

3.2.2 科學安排操作,提高工作效率 使用輸液換算卡后,護士對每組液體能夠較準確和有計劃地配制,從而避免過早配液使藥物效價降低或過遲配液不能及時更換時使液體滴空給病人及家屬造成的恐懼,緩解了護士因不斷接聽呼喚器造成的心理壓力,減少臨床護士間接護理時間[1],有效提高護士工作效率。

3.2.3 統籌安排工作,合理安排病人生活 對于已預約好輔助檢查的病人,護士可使用輸液換算卡準確計算出病人輸液所占用的時間并告知病人,讓病人在輸液之前就能清楚地知道自己輸完液體所需時間、統籌安排自己的時間,既提高護士工作效率,又提升了病人對護理工作的信任。

3.2.4 規范護理操作程序,為處理糾紛提供法律依據 隨著我國醫療體制和法律制度的不斷健全,病人及家屬對醫療護理服務的要求不斷提高,由于工作中的相互誤解引發的護理糾紛時有出現,病人或家屬經常更換,經常會發生病人因懷疑護士為其少輸液體的糾紛。使用輸液換算卡后,護士會將液體輸入時間、輸入速度及預計輸完時間清楚地記錄于治療卡上,并清楚地計算出液體總量、輸入時所用的時間,規范輸液操作流程,為處理糾紛的發生提供充分的法律依據。

3.2.5 嚴格控制輸液速度及輸液時間,保證治療效果 有些藥物的輸入需要嚴格控制速度,如20%甘露醇125 mL輸入時間要求不超過20 min,否則會影響降顱壓效果,需將速度調整為100 gtt/min;0.2 g氧氟沙星100 mL,要求在1 h內輸完,過快會引起血管炎性病變等,需將速度調節為30 gtt/min。對于這些要求限時、限量輸入的藥物,使用輸液換算卡可以很快查出每分鐘的滴數。

[1]徐征,孫宏玉.護士工作壓力源調查分析與對策[J].中國護理管理,2009,9(10):30-33.

[2]樓建華,朱海英,徐紅.臨床護理人員面對人員配備不足的感受和反應[J].中國護理管理,2009,9(10):25-27.