心理護理對急性冠狀動脈綜合征病人焦慮抑郁情緒的改善作用

牛素英,盧艷娥,李 娜,周彩霞

急性冠脈綜合征病人的心理健康水平較低,有著諸多的心理問題,其焦慮、抑郁情緒最為突出,給臨床護理工作帶來困難[1]。心理護理能有效改善急性冠狀動脈綜合征病人的心理健康水平,減輕軀體不適,穩定情緒,改善治療質量等。本研究擬通過系統化的心理護理,觀察其對病人焦慮、抑郁情緒的影響,以期尋找有效的干預途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月—2008年12月我院心內科收治的急性冠狀動脈綜合征住院病人80例,其中男47例,女33例;年齡42歲～78歲(48歲±5歲);病程2個月～8個月;受教育年限9年±3年。納入標準:全部病人均簽署知情同意書;符合《中國心血管疾病分類與診斷標準》第3版急性冠脈綜合征的診斷標準[2];無嚴重精神疾病及肝臟、腎臟等嚴重性軀體疾病。排除標準:排除符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版焦慮癥、抑郁癥病人。兩組病人在性別、年齡、病程、平均受教育年限以及治療前 SAS、SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 試驗組和對照組均在治療前及治療后第1周、第2周、第3周末進行SAS和SDS評分。對照組入院后給予常規的治療和護理。試驗組在實施上述治療和護理同時加用心理護理,共護理3周。第1周,由責任護士進行自我介紹,與病人建立良好的護患關系,傾聽其不適主訴,滿足合理需求,給予良好心理支持。同時耐心解答病人的心理困惑,指導其建立正確的生活態度。第2周,指導家屬與病人交流的技巧,并向其介紹急性冠狀動脈綜合征常識,取得家屬的理解和良好支持。同時向病人講解急性冠狀動脈綜合征的臨床表現,疾病預防、自我保健知識。第3周,向病人和家屬講解情緒穩定和配合治療的重要性,盡量保持心情平靜,病房可播放一些舒緩輕松的音樂,以減少病人的焦慮。病情允許時鼓勵病人做一些舒緩的運動,如散步、做保健操、看一些雜志,以轉移注意力。教會病人一些在生活中如何處理負性情緒的方法。

1.3 判斷指標 ≥80%病人SAS、SDS改善有效為顯著有效,50%～80%為有效,<50%為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包進行統計分析,組間、組內比較用t檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后抑郁與焦慮情況的比較 在治療后第2周與第3周,兩組的SAS、SDS均較治療前和治療后第 1周有明顯下降(P<0.05);詳見表1。

表1 兩組病人治療前后SAS、SDS評分結果比較±s) 分

表1 兩組病人治療前后SAS、SDS評分結果比較±s) 分

組別 例數 SAS SDS治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周試驗組 40 43.6±2.8 39.2±2.3 32.7±1.3 28.1±0.9 44.6±3.7 37.5±2.0 33.6±1.5 29.7±1.1對照組 40 43.7±2.2 38.8±1.4 35.8±0.8 33.6±1.0 44.5±2.6 38.6±1.4 35.6±0.9 33.8±1.2 t值 -0.837 0.720 -3.842 -4.535 1.431 -1.438 -7.164 -3.141 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 臨床療效觀察 試驗組在應用心理護理3周后,病人情緒明顯改善,表情自然,接觸良好,配合治療及護理。對照組在治療3周后病人焦慮、情緒改善,多數能配合治療及護理,但時有煩躁情緒,對治療沒有信心。見表2。

表2 兩組病人有效率的比較

3 討論

隨著現代醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,人們對心身關系越來越重視。國內曾研究在患急性冠狀動脈綜合征后6個月,伴有焦慮與非焦慮病人的病死率分別為16.5%和3.0%,18個月后,兩者的病死率分別為20%和6%[3]。如不及時對急性冠脈綜合征伴有焦慮的病人進行干預,其病死率將增加3倍以上。心理護理可以顯著降低病人危險因素[4]。在臨床護理中,護士應該及時了解病人發生焦慮的相關因素,與病人建立良好的護患關系,耐心聽病人的傾訴,解除病人的心理壓力,消除焦慮情緒,促進疾病康復。本研究通過實施心理訪談、放松技巧、音樂治療等心理干預方法,總結歸納出一套針對急性冠狀動脈綜合征合并焦慮抑郁情緒的護理方案,對提高藥物療效,改善預后,提升生存質量,有重要的社會效益和經濟效益。在心理護理實施3周后,試驗組較對照組的SAS、SDS的評分下降明顯,差異有統計學意義(P<0.05),說明此心理護理有良好的作用。

另外,由于急性冠狀動脈綜合征發病比較緊急、兇險,病人在短時間內往往緊張、恐懼,難以適應合并軀體癥狀的緊急情況,加上對疾病知識的缺乏,不知怎樣應對疾病的危險情況,加劇了病人的焦慮抑郁情緒。反之焦慮抑郁情緒會加重病人急性冠狀動脈綜合征臨床表現,使疼痛加劇,病情危險增加。這些因素相互作用,互為因果,使病情加重,增加臨床風險。單純應用藥物治療急性冠狀動脈綜合征病人的情緒問題,忽略病人存在的這些心理、社會因素,不利于病人的身心康復。本研究嘗試從病人入院即給予良好的心理支持和社會支持,減少了病人的不良情緒,促使病人建立了治療的自信心。經3周治療,試驗組的有效率為90%,對照組的有效率為72%,兩組的差異有統計學意義(P<0.05),說明此護理干預有效。

[1]劉云藍.急性冠脈綜合征病人心理健康狀況調查[J].西南軍醫,2008,10(5):17-18.

[2]高培香,高改棠.心理護理對冠心病病人抑郁情緒的影響[J].山西醫藥雜志,2007,36,(1):73-75.

[3]王馥梅,張俊玲,相風蘭,等.急性心肌梗死病人焦慮抑郁的發病相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(2):2.

[4]張玉清,黃飄.冠心病病人焦慮狀態的調查分析及護理干預[J].全科護理,2009,7(8A):911-912.