新護士3年規范化培訓手冊在臨床應用的效果分析

張曉靜,樸玉粉

護士規范化培訓是指在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓,使護士所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程[1]。它是臨床護理教育的一個重要組成部分,而護士規范化培訓手冊有利于對護士進行規范化培訓的實施與管理。我院根據衛生部臨床護士規范化培訓試行辦法、有關臨床護士規范化培訓大綱的要求以及臨床護理專家多年的培訓經驗,再結合每階段護士培訓的自身特點,如學歷和學習能力,對新來院護士制定了3年《護士規范化培訓記錄手冊》,包括基礎培訓(1年)、全科培訓(2年)兩個階段,每階段考核結束合格后進入下一培訓階段。2004年開始試行使用自行編制的新護士3年規范化培訓手冊,期間經多位護理專家修訂改版,避免了一些新護士規范化培訓存在的問題和不利的影響因素[2,3]。本次研究對2009年回收的92本,在我院工作的不同學歷在編或合同制護士的培訓手冊的完成情況進行分析,旨在了解新護士3年規范化培訓手冊在臨床應用的效果,以便更好地指導臨床護士的培訓工作。

1 研究對象

采用方便取樣法,選擇2007年來院的護士,在新護士入院后崗前培訓時統一發放護士規范化培訓手冊,經過3年護士規范化培訓,于2009年8月將護士規范化培訓手冊回收的92人,其中正式在編護士41人、占44.6%,合同制護士51人、占55.4%;本科學歷15人、占16.3%,大專學歷61人、占 66.3%,中專學歷16人、占17.4%。

2 培訓內容與方法

2.1 護士規范化培訓手冊的內容

2.1.1 臨床護理技能操作 包括第1階段16項無創操作,如口腔護理、吸氧、無菌技術、心肺復蘇、乙醇擦浴等;第2階段16項常用有創操作,如灌腸、導尿、靜脈輸液、吸痰、監護儀的使用等,還有與輪轉科室相關的護理專科操作,要求至少完成6項。每項護理操作至少完成10次以上,要求記錄培訓護理技術操作的日期和時間,在臨床實際操作的項目還應記錄病人的床號、姓名、病歷號、診斷名稱等病人相關的信息,并注明模擬、觀摩、在帶教老師協助下完成,還是獨立操作,以便為核查實際培訓實施情況提供依據。每項操作需經過護士長和科室培訓帶教老師的考核合格后,方可獨立進行操作。

2.1.2 護士素質教育和護理理論知識 根據階段培訓要求和各學科的臨床專業特點各科室詳細制定護理理論知識及臨床護理技能的培訓細則。年終制定次年的培訓計劃,每年至少參加120學時的繼續教育培訓,理論培訓以護理新知識、新技術及?？评碚撝R為主,包括護士禮儀、核心制度、護理文件書寫、護理糾紛及應對等17項基礎護理理論知識的培訓以及與?？谱o理相關的護理理論知識培訓等。

2.1.3 對本科生的特殊培訓要求 本科生是醫院護理隊伍建設的重要組成部分,除了完成以上兩個階段的培訓內容外,對他們的培訓還包括授課能力、科研能力、外語培訓、綜合能力的培養。要求她們完成5次以上的科室內小講課,書寫3篇護理論文,至少發表1篇,閱讀5篇外文文獻,每輪轉一個病房出科前書寫護理病歷1份(包括癥狀學分析和健康指導)、并獨立完成心電圖分析5次以上和手術觀摩1次以上。

2.2 培訓的管理和安排 在新護士入院后崗前培訓時統一發放新護士培訓手冊,做到人手一冊,并講解填寫要求和注意事項。培訓手冊由護士本人保管,各病房護士長或帶教老師負責考核和檢查,護理部隨機抽查完成情況,完成3年培訓后由護理部統一收回留檔。具體安排和要求為第1階段的培訓內容主要在本科室完成,通常為1年。進入第2階段,由科護士長制定大專生的輪轉計劃,要求至少輪轉3個病房,每個病房至少3個月。本科生由護理部根據科室的培養目標、個人所在科室特點、個人實際工作能力和要求共同制定,通常需要輪轉7個或8個科室,每個科室的輪轉時間通常為3個月～6個月。為了鍛煉和培養本科護士對疾病護理知識全面了解,危、急、重癥病人的病情觀察、護理計劃制定和實踐護理操作能力,每位本科生在輪轉科室的選擇上,培訓重點放到ICU、CCU、急診、大內科、大外科。

2.3 考核方法

2.3.1 操作考核 分兩部分,一是采取多站式科室的考核,即每輪轉1個科室,出科前都要由病房護士長及帶教老師進行操作考核,每項操作考核達標方可進行護理部組織的階段考核。二是護理部階段考核,每年統一安排時間,對完成培訓的1年和3年護士進行護理操作集中考核,每人至少抽考2項。<85分為不達標,≥85分<95分為達標,≥95分為優秀。

2.3.2 本科生綜合能力的考核 除操作考核外,本科生綜合能力的考核統一安排在ICU進行,固定考核人員(由1名護理部副主任和1名具有20余年IUC專業工作經驗的教學老師擔任),分別對病例書寫,心電圖機的使用及分析、呼吸機使用及吸痰技術、CPR,簡易呼吸器使用、全身的護理查體、評估,逐項進行考核,每項考核成績按百分制計分,最終成績=總成績/考核項目數。

2.4 培訓手冊的評價方法 由護理部固定1名培訓組成員檢查培訓手冊的完成情況。按要求全部完成培訓安排和計劃者為優;1個或2個項目填寫不全(未達操作項目總數的95%)或理論知識未達到96學時(未達總學時的80%)的為良;培訓手冊丟失、有4個以上培訓項目內容未完成或未考核(未達操作項目總數的90%)、護理理論知識未達到72學時(未達總學時的60%)為差。

2.5 統計學方法 對所得數據經SPSS 15.0統計軟件進行構成比、均數和相關分析。

3 結果

3.1 護士規范化培訓手冊的檢查結果 優24人(26.1%),良37(40.2%),差31例(33.7%)。學歷、編制和階段操作考核成績與培訓手冊完成情況的相關性見表1。

表1 學歷、編制和階段操作考核成績與培訓手冊完成情況的相關性比較

3.2 本科生綜合能力考核結果和發表論文情況 15人綜合能力考核成績為80.6分～95.5分(89.8分±4.16分)。先后在護理核心期刊共發表19篇護理論文,其中作為第一作者共發表12篇。在發表的護理論文中,科研類論文8篇;綜述類論文6篇;個案類論文1篇;護理經驗類論文4篇。

4 效果分析

4.1 加大監管力度,提高新護士對培訓手冊的重視程度 結果顯示,新護士3年規范化培訓手冊在臨床的應用過程中,大部分護士能按規定和要求進行填寫和執行,但仍有33.7%的護士在應用過程中存在培訓手冊丟失、4個以上培訓項目內容未完成或未考核,護理理論知識未達到72學時的情況。不同學歷和編制的護士,培訓手冊的完成情況無統計學意義。這可能與護士自身對培訓手冊重視不夠,臨床護理工作繁忙未能及時填寫和考核,加之護士長和帶教老師督導管理不足有關。由于護士規范化培訓記錄手冊是護理部組織相關科室的護理骨干和護士長根據多年的臨床工作、培訓經驗以及對新護士理論和操作的培訓要求進行編寫,它能使新護士明確自身的培訓目標和了解培訓的具體內容,是護士接受培訓的原始記錄。因此,為保證培訓手冊的有效落實,護理部和護士長均應加大對規范化培訓手冊的監管力度,可以在崗前培訓時強調其填寫方法、注意事項及意義,引起新護士對培訓手冊的重視,在臨床工作中護士長和帶教老師做到定時檢查、考核、督促指導,在科室輪轉中做好交接,使填寫培訓記錄逐步演化為護士的自覺行為,同時護理部也應加大管理力度,做到定時抽查,才能較好的完成對新護士的培訓要求。

4.2 護士規范化培訓手冊的完成情況不能直接反映護理操作的培訓效果 表1顯示,階段操作考核成績與培訓手冊完成情況比較的差異無統計學意義,即培訓手冊完成情況的好壞,不能直接反映護理操作水平的高低。這可能與培訓手冊只是記錄新護士所完成的護理操作項目和次數,其操作次數只是一個最基本要求,而護理操作水平的高低與操作的熟練程度、工作經驗、溝通的技巧等多種因素有關,如內科的護士平時導尿的機會就很少,培訓的方式只能選擇模擬或觀摩,如在階段護理操作考核抽考時一旦抽到導尿,操作成績有可能并不理想。另外,臨床帶教老師的操作水平高低也會對新護士產生一些影響。因此,要使臨床護理操作培訓取得較好的培訓效果,在完成新護士規范化培訓手冊內容要求的情況下,還應嚴格按規范流程操作、加強臨床帶教老師資質管理、并創造實踐操作機會和增加操作考核的次數。

4.3 護士培訓手冊設計的內容對護理本科畢業護士起到了目標管理的作用 目標管理能對新護士的管理起到很好的作用,使規范化培訓中的各環節質量始終得到有效控制,減少了培訓中的隨意性和盲目性,保證新護士接受并實施目標的同時,也為病人提供了高質量和安全的護理[4]。為此,我們在新護士規范化培訓手冊設計之初,就把它定位于目標管理的一種形式,根據新護士的特點、培訓要求和應達到的目標,進行設計和管理。通過為本科生制定了特殊的培訓內容和目標,組織她們進行科研沙龍、讀書報告會、護理論文審稿會、科室內小講課,使她們了解最新的護理專業知識、護理論文書寫中存在的問題,并鍛煉了她們授課的技巧和語言表達能力,培養了她們科研意識、提高科研能力、活躍學術氣氛。在15名本科護士已發表的19篇護理論文中,護理科研類論文8篇,對指導臨床護理工作具有重要作用。另外,在臨床護理工作中,評價護士工作能力的指標中重要的就是護理人員能否能獨立完成對重癥病人的護理觀察。為此,除了有意識安排她們在具有危急重癥病人的科室如急診、ICU、CCU等實習外,綜合能力的考核也統一安排在具有危重病人的科室進行。由于考核內容涵蓋了病例書寫,心電圖機的使用及分析、呼吸機使用及吸痰技術、CPR、簡易呼吸器使用以及全身的護理查體評估等內容,是對護士護理病人過程中全面知識和能力的考核,能充分反映出護士對危重病人病情的觀察、分析和解決護理問題的能力。結果顯示完成3年護士規范化培訓護理本科護士,她們的綜合能力達到了89.8分±4.16分,說明她們具備了護理重病人的能力,新護士規范化培訓手冊起到了對本科生畢業護士目標管理的作用。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術出版社,2001:265-272.

[2]李曉玲,栗霞,黃師菊.新護士規范化培訓存在的問題分析及管理對策[J].全科護理,2009,7(7C):1944-1945.

[3]鄧紅連.影響護士規范化培訓效果的因素與對策[J].全科護理,2009,7(9B):2425-2426.

[4]潘瑛,婁湘紅.目標設置理論在手外科新護士規范化培訓中的應用[J].護理學雜志,2007,22(18):48-50.