暖宮貼聯合開塞露應用于會陰側切后尿潴留病人的臨床觀察1)

黃麗儂,蘇淑芬,楊惠吟,王惠瑩,謝秋兒

產后尿潴留是會陰側切分娩產婦常見的并發癥。尿潴留不僅可以導致尿路感染、膀胱麻痹、體內代謝物積聚,也影響產后子宮的恢復,導致陰道出血量增多,給產婦增加痛苦[1]。盡管產后尿潴留治療方法很多,如熱敷、按摩、誘導、針灸、新斯的明注射等,但療效均不理想。而行導尿術又增加了產婦的痛苦及尿路感染的機會。為了盡快解除產婦的尿潴留,我科于2007年1月—2009年4月應用暖宮貼聯合開塞露治療產婦會陰側切后尿潴留114例,獲得滿意的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選取2007年1月—2009年4月在我科住院分娩的單胎頭位順產行會陰側切術后尿潴留(產后6 h～8 h未排尿,有明顯尿意感,自覺下腹部憋脹難忍而不能自行排尿,或檢查膀胱區充盈明顯,叩診實音)的初產婦218例,隨機分為實驗組114例,對照組104例。實驗組產婦年齡25.10歲±3.10歲,孕周39.74周±0.85周,新生兒體重3 174.12 g±346.04 g。對照組產婦年齡25.20歲±2.30歲,孕周39.58周±0.58周,新生兒體重3 193.27 g±410.94 g。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異均無統計學意義(P>0.05),有可比性。入選產婦均未合并其他疾病,住院環境均無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 實驗組產婦先取側臥位,將開塞露封口剪開,擠出少許液體滑潤一下開口,然后從肛門緩慢注入開塞露40 mL后轉為平臥位,將暖宮貼貼于氣海穴(臍下3指)的內褲外側,囑產婦如果感覺過熱,可適當加以隔墊,防止燙傷。對照組產婦取側臥位,將開塞露封口剪開,擠出少許液體滑潤一下開口,然后從肛門緩慢注入開塞露40 mL,囑產婦盡量維持3 min～5 min后再排便。

1.2.2 觀察指標 經上述處理后觀察產婦尿液順利排出,癥狀體征消失的時間。40 min內能順利排出尿液者為有效,超過40 min仍無排尿需行導尿者為無效。

1.2.3 統計學方法 采用秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預后效果比較(見表1)

表1 兩組干預后效果比較 例(%)

2.2 兩組干預后不同時間解除尿潴留情況比較(見表2)

表2 兩組干預后不同時間解除尿潴留情況比較 例(%)

2.3 副反應情況 兩組均未出現過敏或燙傷等副反應。

3 討論

產婦在分娩過程中膀胱受壓造成黏膜水腫、充血、肌張力降低。同時行會陰側切術導致膀胱括約肌反射性痙攣,加之產后體力尚未恢復,且腹壁松弛,腹壓下降,這些都嚴重干擾產婦的排尿功能[2]。另外,因會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等原因,導致不同程度尿潴留。暖宮貼主要成分是鐵粉、水、木粉、藥用炭、食鹽等,可在氧分子的作用下發生放熱反應,產生紅外線輻射,最高溫度65℃,平均溫度 53℃,維持時間不少于 12 h。暖宮貼通過紅外線輻射作用及熱效應,能使腹部溫暖舒適[3],減輕了因子宮收縮引起的腹痛。此外暖宮貼能消除產婦因疼痛導致的緊張不安、焦慮等不良情緒[2],使產婦能盡早下床活動,解決了不習慣臥床排尿的原因,從而解除了尿潴留。

開塞露的主要化學成分是甘油和山梨醇,可潤滑軟化大便,其高滲作用可刺激腸壁增加腸蠕動,引起排便[4]。有文獻報道[5],應用開塞露40 mL治療產后尿潴留的有效率達到85%;當出現尿潴留時產婦迫切希望能夠盡快解除尿潴留,而且尿潴留時間越長,產婦痛苦越多,同時還會影響子宮收縮,導致產后出血。如給產婦40 mL開塞露納肛且要忍耐3 min～5 min后再排便方為有效,這無疑增加了產婦的痛苦。而且有部分產婦無法忍受這種刺激,開塞露剛擠進去,產婦即產生排便,往往只伴隨排出少許尿液,膀胱仍不能完全排空,達不到解除尿潴留的目的。而且開塞露納肛后一般需采用側臥位,對于行會陰側切的產婦來說無疑加重了疼痛感。實驗組產婦則無須采用側臥位,可選擇自覺舒適的體位。

對于會陰側切的初產婦,因產后腹壁松弛,盆腔空間增大,膀胱張力減低,分娩時會陰部創傷、劇痛,產婦懼怕疼痛,不敢用力排尿,導致產后尿潴留。應用暖宮貼聯合開塞露進行治療,既能通過暖宮貼的溫熱刺激以及遠紅外線輻射作用疏通經絡、暖宮護陰,加快子宮的血液循環和組織的修復生長;同時促進膀胱、尿道水腫的消退,使尿道括約肌松弛,骨盆神經傳導功能的恢復,解除了產后尿潴留。又能通過開塞露的作用,引起排便,刺激膀胱逼尿肌收縮,提高其敏感性,產生排尿動作,達到最佳的治療效果。由表1結果顯示,實驗組治療產后尿潴留有效率達95.61%,對照組達82.69%,實驗組明顯優于對照組;表2結果顯示,實驗組治療產后尿潴留起效時間短,<10 min解除尿潴留有11例,20 min內解除尿潴留達到65.79%;對照組<10 min解除尿潴留有1例,20 min內解除尿潴留僅達到39.42%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。因此,對于有會陰側切的初產婦應用暖宮貼聯合開塞露解除尿潴留既安全、有效,又操作方便,無毒副作用,產婦感覺舒適,避免因注射、針灸等給產婦再次帶來痛苦,達到無創傷的目的,產婦易于接受。

通過對暖宮貼聯合開塞露應用于會陰側切后尿潴留的臨床觀察,認為二者合用既能夠更快解除膀胱過度充盈給產婦帶來的痛苦,避免影響產婦的膀胱收縮功能,大大減輕了尿潴留給產婦帶來的痛苦及心理、生理的不良影響,又可避免了因導尿給產婦帶來的痛苦及增加尿路感染的機會。另外,暖宮貼還能促進子宮收縮、減少出血量、促進子宮復舊,減輕產后腹痛[6,7],有利于促進產婦的身心健康及產后的母乳喂養,達到一舉多得的目的,值得在臨床推廣應用。

[1]姜云艷.開塞露納肛法用于產后尿潴留75例療效觀察[J].昆明醫學院學報,2008(3):196.

[2]李亞君.產后尿潴留的預防護理[J].全科護理,2009,7(9C):2465.

[3]王云霞,羅紅,陳支媛,等.暖宮貼在藥物流產中的應用[J].中華醫學研究雜志,2006,6(1):25-26.

[4]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2000:276-277.

[5]張春紅.開塞露治療產后尿潴留40例療效觀察[J].中原醫刊,2005,32(6):43.

[6]張紅蓮.復方益母膠囊配合暖宮貼促進產后子宮復舊36例觀察[J].河南中醫,2007,27(9):52-53.

[7]王小敏,王小燕.暖宮貼對剖宮產后泌乳及子宮復舊影響的研究[J].海南醫學,2007,18(5):49-50.