三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活能力影響的研究

肖玉華,徐 玲,葛美紅

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn),存活病人中70%～80%留有不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量,給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療在急性腦卒中病人綜合功能恢復(fù)過(guò)程中具有非常重要的意義,能明顯促進(jìn)病人綜合功能的恢復(fù)[2]。我們通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),對(duì)35例腦卒中病人開展三級(jí)康復(fù)護(hù)理,探討三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱病人日常生活能力(ADL)的影響,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療腦卒中病人70例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT和(或)MRI確診為腦梗死或腦出血;②病程在兩周以內(nèi)并且生命體征穩(wěn)定;③有肢體功能障礙,無(wú)嚴(yán)重心肺等臟器疾病;④Glasgow評(píng)分>8分;⑤簽署知情同意書;⑥家住本地區(qū),便于隨訪。70例病人入院后隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組。康復(fù)組35例,男 26例,女 9例,年齡 44歲～73歲(56.43歲±18.21歲);其中腦出血13例,腦梗死22例。對(duì)照組 35例,男 24例,女11例,年齡41歲～75歲(54.64歲±14.14歲);其中腦出血15例,腦梗死20例。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法 兩組病人均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理,康復(fù)組同時(shí)給予三級(jí)康復(fù)護(hù)理,對(duì)照組病人未給任何規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練,有些病人根據(jù)自己對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí),自行鍛煉或由家人及護(hù)工幫助鍛煉。

1.2.1.1 一級(jí)康復(fù)護(hù)理 病人從發(fā)病到發(fā)病后第1個(gè)月末,主要在神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)行治療。內(nèi)容包括保持肢體良肢位,1 h～2 h翻身1次,避免患側(cè)輸液;同時(shí)進(jìn)行患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練,患側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)及選擇性分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,健側(cè)肢體肌力維持強(qiáng)化訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐臥訓(xùn)練、坐位保持及平衡訓(xùn)練、進(jìn)食及穿衣等床上ADL訓(xùn)練,功能性電刺激(理療)。視個(gè)體情況選擇進(jìn)行,每日1次,每次 30 min。在訓(xùn)練期間,教會(huì)病人家屬或護(hù)工正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法,以便在非治療時(shí)間也能得到部分訓(xùn)練,同時(shí)也減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患肢再次損傷。

1.2.1.2 二級(jí)康復(fù)護(hù)理 在發(fā)病后第2個(gè)月初至第3個(gè)月末,隨著病程延長(zhǎng),病人的體能逐漸改善,由神經(jīng)科病房轉(zhuǎn)入康復(fù)病房繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)容包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上下階梯訓(xùn)練、以日常生活活動(dòng)動(dòng)作為核心的作業(yè)訓(xùn)練,每日1次或 2次,每次40 min,同時(shí)教會(huì)病人家屬或護(hù)工幫助病人訓(xùn)練的方法,并由他們完成其余的每天必要的訓(xùn)練活動(dòng)。

1.2.1.3 三級(jí)康復(fù)護(hù)理 病人第4個(gè)月初至第6個(gè)月末病人在家中或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,主要由康復(fù)護(hù)士定期上門指導(dǎo),幫助病人進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練,教會(huì)病人如何自我訓(xùn)練,如何進(jìn)行家居環(huán)境的改造并適應(yīng)家庭生活環(huán)境,如何獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)等。在給病人治療的同時(shí),教會(huì)病人家屬或護(hù)工幫助病人康復(fù)訓(xùn)練的方法,并由他們完成每周其余部分訓(xùn)練活動(dòng)。兩周上門1次,直到6個(gè)月末隨訪結(jié)束。

1.2.2 療效評(píng)定 ADL評(píng)定采用改良Barthel(MBI)指數(shù)評(píng)價(jià),分別于入組時(shí)和6個(gè)月末由同一康復(fù)護(hù)師對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定,比較兩組的訓(xùn)練效果。0分～20分為最嚴(yán)重功能缺陷,25分～45分為嚴(yán)重功能缺陷,50分～70分為中度功能缺陷,75分～95為輕度功能缺陷,100分為正常。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人治療前后MBI評(píng)分比較 分

3 討論

規(guī)范的三級(jí)康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)康復(fù)的早期介入與持續(xù)治療,許多研究報(bào)道,早期及維持康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱有肯定的近期、遠(yuǎn)期療效,在綜合醫(yī)院開展早期康復(fù),將有利于提高臨床治療效果[3]。偏癱是腦卒中病人最常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙形式,嚴(yán)重影響病人的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理和社會(huì)參與能力,對(duì)于自身、家庭和社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān),有效的康復(fù)治療對(duì)于提高腦卒中偏癱病人的生存質(zhì)量十分重要[4,5]。康復(fù)治療可以改善患肢的局部血液循環(huán),通過(guò)肌肉、關(guān)節(jié)本體感覺沖動(dòng)的傳入,加速側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍殘存組織或健側(cè)神經(jīng)細(xì)胞興奮性,使神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑[6]。有研究顯示,系統(tǒng)的三級(jí)康復(fù)對(duì)于腦卒中病人的功能康復(fù)非常必要,他不但可以提高病人的生存質(zhì)量,而且還可以減少病人的醫(yī)療費(fèi)用[7,8],是值得推廣應(yīng)用的醫(yī)療方案。在本研究中,康復(fù)組采用三級(jí)康復(fù)護(hù)理,不但使腦卒中早期康復(fù)措施真正落到實(shí)處,也使卒中康復(fù)延伸到家庭的日常生活中,延伸到社區(qū)活動(dòng)中,有效地保證了病人自發(fā)病初至6個(gè)月末內(nèi)能夠得到正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練;同時(shí)也解決了腦卒中偏癱病程長(zhǎng)、開支大、功能恢復(fù)緩慢、病人不能長(zhǎng)期住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的難題。

隨著醫(yī)療技術(shù)和人民生活水平的提高,人們對(duì)腦卒中后生活質(zhì)量的要求也日益提高[9,10]。ADL是生活質(zhì)量的重要組成部分,ADL的改善是腦卒中病人功能恢復(fù)的重要指標(biāo),Barthel指數(shù)能全面地反映腦卒中病人功能恢復(fù)情況和殘疾程度。從表1可以看出,入組時(shí)兩組病人的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng) 6個(gè)月持續(xù)、全面的康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。本研究結(jié)果顯示,三級(jí)康復(fù)護(hù)理能明顯改善腦卒中偏癱病人ADL,提高生活質(zhì)量。

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