五蟲通絡膠囊對冠心病、腦梗死 30例患者的血液流變學、血脂變化的觀察

商風英 黃時浩 羅偉民 李緒嫻 呂惠榮 曾永青

(廣東惠州市人民醫院,惠州市橋東學背街 1號,516002)

五蟲通絡膠囊是由惠州市名中醫黃時浩提供的經驗方,獲粵惠藥檢局批準生產,〔批準文號:粵惠藥檢(2001)第 216號〕,2002年初已投入院內臨床使用,取得較好療效。該藥由全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲、地龍、田七、冰片、藏紅花組成,研粉沖填 1號膠囊,該藥具有活血化瘀、通絡醒腦的作用,本研究重點觀察五蟲通絡膠囊對血液流變學、血脂代謝的影響,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管疾病診斷標準,1)與依據 1979年 WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》的診斷標準,2)2005年 9月 -2006年 9月在我院神經內科、心內科住院符合診斷標準和納入標準的患者腦梗死、冠心病患者共 60例。出院后隨機分為 2組,治療組 30例和對照組 30例,2組在性別、年齡構成比及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組 30例,其中男 17例,女 13例,年齡 43～80(58.40±9.64)歲;對照組 30例,其中男 18例,女 12例,年齡 40～76(57.20±9.04)歲。

1.2 入選標準 臨床上有血液瘀阻、脈絡不通的臨床表現:語言謇澀,口眼歪斜,半身不遂,或心絞痛、胸悶不適,面色萎黃,苔薄白,舌淡紫、脈細澀無力,排除年齡 ＜40歲或 ＞80歲者,并發現呼吸衰竭,肝腎功能衰竭,急性消化道出血,嚴重感染而影響觀察指標者。

1.3 治療方法 對照組采用復方丹參片,每天 3次,每次 3片,連用 1個月,治療組口服五蟲通絡膠囊 3次/d,每次 3個膠囊,連服 1個月,治療前后比較 2組患者血液流變學、血脂及臨床療效。

1.4 療效判斷標準 治療后笫 4周血液流變學、血脂比治療前下降 70%者為顯著好轉,血液流變學、血脂比治療前下降 50%者為好轉,血液流變學、血脂比治療前下降 30%者為有效,血液流變學、血脂比治療前無變化為無效。

由于本研究重點在血液流變學、血脂變化,臨床癥狀變化沒納入統計,但我們觀察到隨著血液流變學、血脂的改善,臨床癥狀也逐步改善與好轉,如心絞痛減少至消失,心電圖好轉。腦梗死半身不遂所致的肌力、肌張力有明顯好轉,語言逐步清晰。

表1 2組治療前后全血黏度、血脂變化(ˉx±s)

1.5 檢測指標 測定治療 4周后 2組患者血液流變學;全血黏度(低切、高切)、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞壓積指數、紅細胞變形指數、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等;測定 2組治療前后臨床療效。

1.6 血液流變學及血脂檢測方法 采血 5mL加肝素1.5mg進行血液流變學檢測,測定參數包括全血高切、低切黏度、血細胞比容等。將分離后血漿加入全自動生化分析儀測定 TC、TG值。

1.7 統計學方法 計量資料的均值 ±標準差(ˉx±s)表示。

2 結果

2組臨床療效比較,治療組 30例中,顯著好轉 15例,好轉 8例,有效 6例,無效 1例,總有效率 96.7%;對照組 30例中,顯著好轉 8例,好轉 9例,有效 3例,無效 10例,總有效率 66.6%。治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2組治療前后血液流變學指標、全血黏度及血脂的變化,結果見表 1。

治療后 2組血液流變學有關指標均有改善。但治療組全血黏度高切、低切、血細胞比容改善較為明顯,總膽固醇用藥后明顯降低,紅細胞聚集指數和剛性指數也有明顯改善,與對照組切數比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

不良反應觀察:2組共 5例服藥后出現胃部不適,改為餐后服用癥狀消失。

3 討論

中醫學無腦梗死、冠心病病名,腦梗死、冠心病歸入“中風”與“胸痹”“心悸”范疇,中醫認為腦梗死、冠心病的發生,主要在于患者平素氣血虧虛,心、肝、腎三臟陰陽失調,加之憂思、惱怒或外邪侵襲等誘因,以致血液運行受阻,脈絡不通、肌膚筋脈失于濡養,血運受阻,血為之凝澀不行,為之瘀結,血瘀則脈絡不通,是腦梗死、冠心病的根本原因。活血化瘀、通絡開竅是治療腦梗死、冠心病的基本原則。五蟲通絡膠囊具有活血化瘀、通絡醒腦作用,土鱉蟲、水蛭、地龍活血化瘀通絡;全蝎、蜈蚣搜風去風,通絡解痙;三七、藏紅花涼血活血,祛瘀通絡;冰片通絡開竅。近年來的研究表明,五蟲通絡膠囊能夠擴張腦血管,降低血黏度、總膽固醇、三酰甘油,防止心、腦灌注損害,有利心、腦組織代謝,改善患者神經功能缺損;同時能明顯改善患者臨床癥狀與體征(P＜0.05)。治療后血液流變學指標、如全血高切、全血低切亦明顯改善(P＜0.05),總膽固醇、三酰甘油水平后明顯降低(P＜0.05),因此,血液流變學、血脂指標可作為監測腦梗死、冠心病患者病情發展及預后的重要指標。

綜上所述,五蟲通絡膠囊具有擴張血管,促進微循環,促進血供,具有良好的降血脂抗凝,抑制體內血拴形成,改善和調整血管內皮功能障礙,解除動脈痙攣,增加動脈血流量,從而增加冠狀動脈,腦動脈血液灌注量,減少或縮小心腦局部缺血和梗死面積,并能逐漸減少動脈粥樣硬化的斑塊面積,使血管老化減慢,血管彈性增強,通過抗凝、溶栓、活血通絡的作用,改善心腦缺血,限制心腦梗死范圍,保護存活心腦細胞,我們在觀察中發現,五蟲通絡膠襄對臨床癥狀的改善及血液流變學各項指標的改善優于對照組,特別是能明顯降低纖維蛋白原。由于纖維蛋白原是不對稱的長鏈狀高分子化合物,是影響血漿黏度的主要因素,因此五蟲通絡膠襄在治療血栓性疾病中更顯其優勢。五蟲通絡膠囊能明顯改善患者的血液流變學異常,降低血脂和血黏度,從而改心、腦部微循環,增加缺血心、腦血流,縮小心、腦梗死面積,進而使臨床癥狀好轉,提高患者生話質量。是治療冠心病,腦梗死理想藥物之一。

[1]各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]元柏民.心血管疾病診斷標準.北京:學苑出版社,1991:139-141.