茵陳失笑散延緩慢性腎功能不全進程的臨床研究*

樊威偉，車樹強，徐 英，司福全，馬 麗

（天津市中醫藥研究院附屬醫院腎病科，天津 300120）

茵陳失笑散延緩慢性腎功能不全進程的臨床研究*

樊威偉，車樹強，徐 英，司福全，馬 麗

（天津市中醫藥研究院附屬醫院腎病科，天津 300120）

[目的]觀察中藥復方茵陳失笑散對慢性腎功能不全的影響。[方法]選擇慢性腎功能不全患者100例，其中治療組50例，觀察組50例，治療組給予茵陳失笑散制劑，對照組給予尿毒清顆粒。觀察治療后患者24 h尿蛋白定量、血脂、血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）指標的變化。[結果]治療后患者的24 h尿蛋白定量減輕；血漿膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）降低；血尿素氮（BUN）、SCr減低，與對照組比較P<0.01。[結論]中藥復方茵陳失笑散可以延緩患者腎功能不全的進程，其作用機制可能與改善脂質代謝，減輕高凝，改善腎小球率過濾，降低腎臟血管阻力，保護和改善患者腎功能有關。

茵陳失笑散；慢性腎功能不全；臨床觀察

作者介紹：樊威偉（1979－），男，醫師，主要從事腎臟病的臨床與科研工作。

慢性腎功能不全（CRF），簡稱慢性腎衰竭，是常見的臨床綜合癥，作用機制復雜，最終不可避免的進入終末期。近年來，本科采用中藥復方茵陳失笑散在延緩慢性腎衰竭的進程，提高臨床療效，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所有患者均為2007年1月—2009年12月在本院腎病科門診治療的患者，共100例。其中治療組50例，對照組50例，年齡最大的76歲，年齡最小的17歲，平均年齡48.3歲，病程從確診慢性腎功能不全起，最長23 a，最短2個月。

1.2 診斷與排除標準

1.2.1 西醫診斷標準及納入標準[1]根據中華中醫藥學會2006年腎病分會制定的慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定標準，納入了尿毒癥早期的患者。

1.2.2 排除標準 1）慢性腎衰尿毒癥晚期的患者。2）體質虛弱，或者合并有心血管、肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者。3）妊娠或哺乳期婦女。4）腹膜透析和血液透析的患者。

1.3 治療方法 1）積極治療原發病，祛除誘發因素，包括控制血壓、血糖、調整水、電解質紊亂及酸堿平衡等。2）飲食控制：優質低蛋白飲食，補充鈣劑，低磷飲食，補充必須氨基酸，低脂飲食，給以足夠熱量。3）加服茵陳失笑散組（基本方：茵陳30 g，五靈脂30 g，蒲黃炭 30 g，大黃 30 g，生黃芪 60 g，川芎 60 g）煎劑，1劑/d，分兩次口服，共治療2個月。4）對照組：尿毒清顆粒，5mg/次，3 次/d。

1.4 觀察指標 1）24 h尿蛋白定量：采用化學比色法測定。2）血漿膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（S C r）：采用全自動生化儀測定。

1.5 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后24 h尿蛋白定量變化 經茵陳失笑散治療后治療組患者24 h尿蛋白定量，與對照組治療后比較P<0.01,見表1。

表1 24 h尿蛋白定量變化(±s)Tab.1 The changeof totalurinary protein for 24 hours(±s)

表1 24 h尿蛋白定量變化(±s)Tab.1 The changeof totalurinary protein for 24 hours(±s)

注：與對照組治療后比較，P<0.01。

組別治療組對照組n 50 50治療前（g）3.98±1.24 3.59±1.22治療后（g）0.59±0.22△1.87±0.31△

2.2 治療前后血脂的變化 經茵陳失笑散治療后治療組患者血脂，與對照組治療后比較P＜0.01，見表2。

表2 血脂的變化(±s)Tab.2 The changeofblood fat(±s)

表2 血脂的變化(±s)Tab.2 The changeofblood fat(±s)

注：與對照組治療后比較**P<0.01。

TC(mmol/L） TG（mmol/L）組別治療組對照組治療前5.13±1.23 5.11±0.70治療后3.15±1.08**4.92±0.50**治療前2.83±0.55 2.33±0.62治療后1.70±0.48**2.25±0.66**

2.3 治療前后腎功能的變化 經茵陳失笑散治療后治療組患者血尿素氮（BUN）、SCr減低，與對照組治療后比較P<0.01，見表3。

表3 腎功能的變化(±s)Tab.3 Thechangeofrenal(±s)

表3 腎功能的變化(±s)Tab.3 Thechangeofrenal(±s)

注：與對照組治療后比較*P<0.01。

治療組對照組治療前23.71±8.43 21.73±5.40治療后12.35±4.62*19.45±3.60*治療前361.2±62.82 357.63±74.5治療后215.62±54.21*315.47±60.82*BUN（mmol/L） SCr(umol/L)組別50 50 n

3 討論

對于早期尿毒癥患者，保護殘余腎功能，延緩慢性腎衰的進展，中醫中藥有其獨特的優勢。

本病屬于中醫學“關格、水腫、腰痛、虛勞、癃閉”范疇，病機為腎虛血瘀，濕毒內蘊，本質上屬虛，但同時兼有標實。《醫學心悟》曰：“更有小便不通，因而吐食者，名曰關格。經云：關則不得小便，格則吐逆。”《諸病源候論》曰：“關格者，大小便不通也。大便不通謂之內關，小便不通謂之外格，二便俱不通為關格也。由陰陽氣不和，榮衛不通故也。”茵陳失笑散中大黃瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經，用于實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽；茵陳蒿清熱利濕，堅腎，燥脾濕，祛郁，解熱；川芎行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛；蒲黃炭止血、祛瘀的功能，臨床用來治療冠心病和高血脂癥。黃芪補氣固表，利尿托毒，用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，氣虛水腫，癰疽難潰，久潰不斂，血虛痿黃，內熱消渴，慢性腎炎蛋白尿，糖尿病。五靈脂活血散瘀，通利氣脈。諸藥合用具有行氣、活血、化瘀、祛濕、排毒之功。

藥理研究證實，1）大黃的攻下泄毒導滯能促使一部分氮質從腸道清除體外,大黃[2]可迅速降低血液中的尿素氮和肌酐，在腎功能衰竭時能經腸道透析替代部分腎功能，并對損傷的腎小管上皮細胞有修復功能；活血化瘀能改善慢性腎功能衰竭患者高凝、高黏、高代謝狀態，糾正脂質紊亂，減輕腎臟代償性肥大，抑制成纖維細胞的分裂增殖。2）蒲黃炭有良好的降低總膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、降低血小板黏附和聚集性的作用；對血管內皮細胞有保護作用，并能抑制粥樣硬化斑塊形成。3）五靈脂[3]有抗凝，增強體外纖維蛋白溶解作用；增強股動脈血流量，降低血管阻力。4）黃芪能改變血液流變學，擴張血管、增加腎臟血流量及利尿，改善高凝狀態，調節免疫，通過降低血清脂質過氧化物來降低TG、TC和調節脂質過氧化物代謝。5）茵陳蒿的水浸液、精制濃縮浸液具有利尿作用，同時具有擴血管降壓作用。6）川芎的有效成分川芎嗪能擴張管狀動脈，降低紅細胞和血小板的聚集性，抑制血栓，降低血黏度，具有預防腎小球率過濾、尿量下降及腎臟血管阻力升高等血流動力學障礙的作用。

通過臨床觀察，茵陳失笑散可以減少患者24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白排泄量，調節血脂，減輕高凝，改善腎小球率過濾，降低腎臟血管阻力，保護和改善患者腎功能，對早期腎衰竭患者在延緩腎衰進程方面具有重要的作用。

[1]中華中醫藥學會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫藥雜志，2006,40(8):8-8.

[2]范妙璇.中藥大黃現代藥理學研究與中西醫結合的應用[J].中國醫藥指南,2009,7(8):41-42.

[3]愈之杰.21中草藥對體外纖維蛋白原溶解作用的觀察[J].中西醫結合雜志，1986，6(8):484-485.

Yinchenanddissipatingbloodstasispowderamelioratedtheprocessofchronicrenalinsufficiency

FANWei-wei,CHEShu-qiang,XUYing,etal
（TheAffiliatedHospitalofTianjinInstituteofTraditionalChineseMedicine， Tianjin300120， China）

[Objective]ToobservetheeffectofYinchenShixiaosan(Yinchenanddissipatingbloodstasispowder)onamelioratingtheprocessofchronicrenalinsufficiency.[Methods]Onehundredpatientswithchronicrenalinsufficiencywereenrolled.Amongthem,50patientsoftreatmentgroupweretreatedwiththepreparationofYinchenanddissipatingbloodstasispowderandpatientsofcontrolgroup weregiventheparticlesofNiaoduqing.Thetotalurinaryproteinfor24hours,bloodfat,BUNandScrlevelbeforeandaftertreatmentof twogroupswereobserved.[Results]Comparedwithcontrolgroup,thetotalurinaryproteinfor24hoursdecreasedandtheTC,TG,BUN andScrvaluedecreasedinpatientsoftreatmentgroup(P<0.01).[Conclusion]ChineseherbalcompoundYinchenanddissipatingblood stasispowdercanslowdowntheprocessofrenalinsufficiency.Theeffectmechanismmaybecorrelatedwiththeimprovementoflipid metabolism,reducingofhighpourpoint,meliorationofglomerularfiltrationrate,reducingrenalvascularresistance,protectingandimprovingthekidneyfunction.

Yinchenanddissipatingbloodstasispowder;chronicrenalinsufficiency;mechanism

R256.51

A

1672-1519(2010)02-0103-02

國家“十一五”課題：名老中醫臨床經驗學術思想傳承研究（2007 BAI10B01－006）。

2009-12-11）