居家腹膜透析患者接受社區健康教育的效果

李新英

【摘要】目的：探討居家腹膜透析患者接受社區健康教育的效果。方法：收集2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，由社區衛生服務中心定期對其進行社區健康教育，內容包括心理咨詢、護理指導等，對比社區健康教育前后的自我管理水平。結果：接受社區健康教育后，患者的自我管理水平明顯提高，與干預前相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：社區健康教育能改善居家腹膜透析患者的自我管理水平，提高其治療依從性。

【關鍵詞】腹膜透析；健康教育；社區管理

健康教育能夠提高患者的依從性，使患者糾正自己的行為偏差，改善自己的心理狀態，進而促進疾病的康復，提高生活質量。腹膜透析（PD）是當前治療終末期腎病的主要方式，很多患者選擇居家自我治療，但治療效果受個人依從性因素影響較大，不依從的現象也普遍存在。本次研究選擇了2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，由社區衛生服務中心定期對其進行社區健康教育，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月至2017年1月的112例居家腹膜透析患者，納入標準：1）在正規醫院進行腹膜透析置管手術，手術順利，出院后在家接受腹膜透析；2）知情同意，簽署知情同意書；3）神志清晰，能正常溝通和交流，并配合完成研究。112例患者中，男49例，男63例，年齡52～83歲，平均（65.7±5.8）歲，合并癥包括高血壓65例，糖尿病28例，透析時間10～29個月，平均（21.7±2.4）個月，透析液為美國Baxter公司生產的PD-2雙聯系統腹膜透析液，葡萄糖濃度1.5%，2.5%，4.25%，每日透析3～4次。

1.2教育方法

1.2.1教育形式1）個體教育，每個月安排專職護士前往患者家中查看患者在治療中存在的問題，并采取解決措施，給予針對性教育；2）群體教育，每個季度組織患者及家屬來醫院進行集中教育，利用講課、宣傳冊、錄像等方式開展教育。

1.2.2教育內容 1）洗手，教會患者在操作前后按照六步洗手法的要求用洗手液洗手，并用消毒紙巾擦干，告知患者不要用手抓出口處的皮膚和血管；2）操作，向患者講解無菌操作的意義，告知其做好無菌處理，預防感染；3）透析管管理，一是要用膠帶順著導管垂下的方向進行交叉固定，不要讓管道扭曲。二是預防導管阻塞，在導管未完全阻塞時將生理鹽水（可添加肝素）充入透析袋，加壓沖洗。三是導管移位后，引出量會少于灌注量，告知患者做腹部按摩，多活動活動，增強胃腸蠕動，也可以少量服用瀉藥。四是要定期更換導管，一般每隔半年更換一次外短管，若外短管破裂則要立刻更換；4）飲食運動指導，告知患者多食高維生素、高蛋白質、粗纖維、低鹽、低磷食物，保持大便通暢，避免大便干結、腸道蠕動異常導致導管移位；5）心理護理，長期患病和腹膜透析會逐漸降低患者的身體機能，患者的心理狀態也會大受影響，護理人員要耐心安慰、勸導和鼓勵患者，解除其心理壓力，讓患者產生居家治療的安全感；6）用藥指導，向患者講解在用藥后有可能出現的不良反應，副作用，并提供緩解建議，叮囑患者堅持用藥；7）家屬支持，居家腹膜透析需要家人的配合和支持，護理人員應做好患者家屬的溝通工作，假期醫生、病人、家屬溝通的橋梁。

1.3觀察指標

對比兩組患者干預前后的自我管理水平。

1.4評價標準

自我管理水平調查采用自行設計的問卷，包括基本知識（7個題目）、腹膜透析態度（11個題目）、行為認知（8個題目）、腹膜透析依從性（10個題目）4個維度，每題5分，分值36～180分，分值越高提示自我管理能力越強。本問卷經檢驗，Cronbachs α系數0.87，信度0.88。

1.5統計學方法

使用SPSS 18.0處理數據，對干預前后的數據進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

接受社區健康教育后，患者的自我管理水平明顯提高（P<0.05）。見表1。

3討論

健康教育是人文關懷的重要內容，也是患者接受相關治療知識的主要途徑，有效的健康教育可以提高患者的知識知曉率、遵醫行為，進而有效促進疾病康復。

居家腹膜透析患者缺乏醫務人員的監督和管理，治療效果受個人因素影響較大，如果患者缺乏相關知識，或是自我管理能力不足，就會影響透析效果。從本次研究來看，在健康教育之前，患者的自我管理能力評分為（100.4±2.9）分，在基本知識、行為認知等各個方面都存在很大不足。對此，我們以社區醫院為中心對患者實施健康教育，教育內容涵蓋了洗手、透析管管理、操作、心理護理、飲食運動護理等各個方面。從效果來看，健康教育后患者的自我管理水平明顯提高，評分為（158.2±2.5）分（P<0.05），與同類研究結果相近。

綜上所述，結合本次研究結果可以認為，社區健康教育能改善居家腹膜透析患者的自我管理水平，提高其治療依從性，應對推廣應用。