402名老年人口腔健康調查

周向英

隨著社會的發展,人民生活水平的提高,老年人口腔疾病的防治和護理問題越來越被人們所重視。上海作為老齡化社會的城市，老年人應該得到更多的關注與關心。為了更好地了解金山區老年人口腔健康狀況,幫助敬老院做好口腔疾病防治工作、提高敬老院老年人的生活質量,本調查組對金山區敬老院的老年人進行了口腔檢查。

1.材料與方法

1.1 調查對象 調查對象為金山區6家敬老院，共1005名老年人，其中男性330人，占32.84%，女性675人，占67.16%，采用分層整體抽樣方法，按照比例隨機抽取男性132人，女性270人，共402名老年人,年齡60-94歲，均為在金山區敬老院內居住期超過三個月的老年人。

1.2 調查方法 采用3名口腔臨床醫師到敬老院調查的方式，對金山區6家敬老院(包括山陽、錢圩、張堰、海棠、十村、十五村敬老院)402名老年人進行口腔檢查。

1.3 調查項目 本次調查除一般項目如姓名、性別、年齡、所在敬老院等外，主要進行口腔檢查(主要檢查牙缺失及義齒修復情況)并且詢問刷牙次數。

1.4 調查標準 參照世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》（第4版）調查診斷標準和記錄方法，牙缺失是指在第三恒磨牙之前查見缺牙間隙或全口無牙者(單純第三恒磨牙缺失者除外)。義齒修復狀況是根據檢查所見及對有缺牙間隙者進行詢問獲得，例如有義齒但檢查時未戴。

1.5 質量控制 3名調查人員均具有口腔醫師資格，其中2名從事多年口腔預防保健工作。均接受本次口腔健康調查培訓，調查前先進行標準校對,調查中復查10%受檢者用于估計檢查者間的一致性，3位醫師生Kappa值分別為0.72、0.78、0.82,可靠性好。指數和標準均參照全國第三次口腔流行病學調查的標準[1,2]。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析,檢驗正態分布，使用卡方檢驗進行比較。

2.結果

2.1 牙缺失情況 牙缺失調查結果見表1。

表1 402名老年人牙缺失調查結果

表1顯示，402名老年人中有牙缺失者比例為97.01%，男性為96.21%，女性為97.01%，男女各組牙缺失比較，卡方值0.122，男女間無顯著性差異(P=0.727＞0.05)；全口無牙頜率男性為15.90%，女性為30.00%，男女各組全口無牙頜比較，卡方值8.567，女性明顯多于男性，差異有統計學意義(P=0.003＜ 0.01)。

2.2 牙存留情況 調查結果見表2。

表2 402名老年人牙存留情況調查結果

表格顯示：402名老年人人均只有8.96顆牙齒，男性為12.02顆/人，女性為7.47顆/人，少于5顆牙的人數比例占到25.87%。

2.3 義齒修復情況 義齒修復包括固定義齒與活動義齒在內的義齒修復，調查結果見表3。

表3 402名老年人義齒修復情況

在缺牙人群中，男性義齒修復率為29.92%，女性為23.57%，男女各組義齒修復比較，卡方值1.492，男女間差異無統計學意義(P=0.222＞0.05)，全口牙缺失的102名老人義齒修復率為72.54%。

2.4 刷牙情況 調查結果見表4。

表4 402名老年人刷牙次數調查情況

表4顯示：402名老年人中不刷牙人數比例占到44.77%，每天只刷1次牙人數占到31.84%。

3.討論

表1顯示，金山區敬老院內402名老年人(60-94歲)的失牙率達到97.01%，高于上海市老年人群(65-75歲組)的失牙率80.6%[3]。金山區位于上海市的遠郊，區內大多數為農村人口，對口腔保健及預防意識較差，一有牙痛，大多數人都會選擇去拔除，對于牙體保留的態度與認知水平較低。而男女間全口無牙頜女性明顯高于男性(P＜0.01)，這可能與中老年女性齲病患病率和牙周病患病率都高于男性有關[4]。

牙齒承受的咀嚼力是有一定限度的，當個別牙齒缺失后，咀嚼力集中在余留牙上，由于咀嚼力超過了余留牙的承受限度，致使余留牙齒造成創傷而產生牙周膜水腫、牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙齒松動等牙周疾患，最終導致殘留牙的缺失，全口無牙頜率為25.37%，遠高于上海市區的7.1%[3]，且女性高于男性，差異有統計學意義。

從表2看，402名老年人每人平均只有8.96顆牙齒存留，遠低于第三次全國口腔健康流行病學調查[5]中全國老年人平均存留牙數為20.97顆的數值，且少于5顆牙的人數比例占到25.87%。世界衛生組織(WHO)規定老年人口腔健康標準是：65歲以上的老年人牙齒缺失在10顆以下,齲齒和充填在12顆以內；80歲的老人至少應有20顆功能牙(即能夠正常咀嚼食物，不松動的牙)。建立這一標準的目的是：通過延長牙齒的壽命來保證人的長壽和提高生命質量。然而本次調查敬老院內老人的平均年齡為81.1歲，牙齒存留率低卻是普遍存在的問題。

從表3看，老年人的義齒修復情況不容樂觀，402名老人平均修復率僅為25.64%，且男女間修復差異無統計學意義(P＞0.05)。調查者認為一方面可能是因為敬老院內老年人行動不便，自身的重視程度也不夠；一方面是因為經濟因素，居住在敬老院內的大多數老人沒有收入來源，僅靠子女供給等因素，可能是影響老年人義齒修復率的主要因素；另一方面，心理因素也在一定程度上影響牙病患者的就診動機和治療效果[6]。無牙頜的患病率隨年齡的增高而上升，失牙人數、牙數亦逐年上升,口內功能牙逐年減少，全口牙缺失者人數增加,戴義齒率亦呈上升趨勢[3]。

表4顯示，每天不刷牙的老年人占到44.77%，每天只刷1次牙人數占到31.84%。對于老年人而言,自理能力差,口腔自我保健意識較低,認為年紀老了,不需要口腔保健;殊不知口腔衛生不良會導致牙齒周圍堆積大量的菌斑、牙石,為細菌的聚集與繁殖提供了有利條件，先造成牙齦炎，然后因為重視不夠進而發展為早期牙周炎、晚期牙周炎甚至牙齒松動、脫落[7]。有關調查顯示：健康教育前后，牙病患者的口腔保健知識與行為發生了明顯改變(P＜0.05),90%以上的患者養成了良好的口腔保健行為，提高了老年患者對牙周病的認知,對牙周病的防治起到了促進作用[8]。人老掉牙不是必然規律，只要預防和控制口腔疾病，掌握科學的口腔保健方法，形成良好的口腔衛生習慣，就可以終生擁有一副健康的牙齒。需要特別提醒的是，只要口腔內存留牙齒，就應按照科學的方法堅持刷牙，沒牙也要注意清潔口腔。

綜上所述,敬老院的老年人口腔健康情況堪憂，牙缺失率高而修復率低；且老年人的口腔自我保健意識差,認為年紀大了,不需要口腔保健;牙缺損不需及時修復,對口腔疾病遠不如全身性慢性病(如高血壓、心臟病)重視。有關報道美國的多數老年人，據統計95%生活在家中，經常去醫院看牙病，5%生活在敬老院之類設施的老年人，看牙病的比例較少[9]。相比較之下，上海市人口老齡化嚴重，年齡大，身體有病及需要有人照顧的老年人大多集中在敬老院。

金山區位于上海的遠郊,轄區老年人的文化水平相對偏低,對健康生活的相關知識了解較少,存在不當的口腔清潔習慣與意識?？谇唤】涤^念與行為是影響口腔疾病發生與發展的重要因素[10]。牙防所作為口腔預防保健的專業機構，需要進一步完善口腔保健服務網絡，以多種形式開展健康宣教活動，提高老年人的口腔保健意識和能力，養成良好的口腔衛生習慣,采取積極預防措施,實施康復治療，提高老年人的生活質量。

[1]卞金有.預防口腔醫學[M].4版，北京：人民衛生出版社,2006：1-294

[2]國務院人口普查辦公室、國家統計局人口和社會科技統計司中國2000年人口普查資料[M].北京：中國統計出版社,2000：2-1000.

[3]程 竑，曾曉莉，等.上海市1579名中老年人牙缺失與義齒修復情況調查[J].上海口腔醫學，2009,12(6)：561-566.

[4]陳 薇，顧志玲，等.北京市中老年人牙齒缺失情況分析[J].北京口腔醫學，2000，8(4)：169-172

[5]第三次全國口腔流調技術指導組.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案[M].北京：人民衛生出版社,2005：7-25

[6]趙 輝，魏 強，柴 淳.嚴重牙齦退縮患者心理因素對義齦修復滿意度的影響[J].口腔頜面修復學雜志,2008,1：23-25

[7]蘇少晨，祁 濤，等.蘭州市敬老院326名老年人口腔健康狀況調查[J].中國老年學雜志，2010，6(30).

[8]李紅梅，李亞男，宮琪瑋.健康教育提高老年患者對牙周病認知與行為的影響[J].中華老年口腔醫學雜志,2010,8(3)：140-142

[9]胡德渝.預防口腔醫學[M].西安：世界圖書出版西安公司，2008：161

[10]李 潔，李 剛，范曉敏.軍隊人員口腔衛生觀念與行為的問卷調查分析[J].解放軍護理雜志,2005,22(8)：31-33