舒適達抗楔狀缺損致牙本質過敏的療效觀察

趙應樓 魏 莉 季從容

楔狀缺損是口腔科門診常見的一種牙體硬組織非齲性疾病。主要是長期不正確刷牙所致，以中老年患者居多，60歲以上的老年人楔狀缺損患病率高達86.67%[1]。臨床上根據缺損程度，分為淺型、深型和穿髓型三型。淺型和深型多因冷熱刺激痛就診。對于這種楔狀缺損致牙本質過敏就診的患者，我科自2009年9月以來，選擇淺型缺損不適宜缺損充填且具有典型的牙本質過敏的病例，予以舒適達刷牙，治療牙本質過敏癥，取得較好效果，將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年9月至2010年3月因楔狀缺損致牙本質過敏至我科就診的患者61例，共190顆患牙，其中男43例，女18例；年齡60-74歲。治療前均經探針、冷水刺激，確認敏感程度相似的牙齒，排除因齲壞、隱裂、充填物、及牙根暴露所致牙本質過敏的患牙。按就診順序,將確診病人進行編號后隨機把61名患者分為實驗組34例計94顆患牙和對照組27例計96顆患牙。2組性別、年齡等一般情況具有可比性。兩組患者均向其本人說明治療方案，要求實驗組患者嚴格按照正確刷牙方法刷牙且要按時復診，并由我科免費提供牙膏。

1.2 材料

實驗組選用舒適達(SENSODYNE)抗敏感牙膏(美國葛蘭素史克公司)，對照組選擇75%氟化鈉甘油脫敏劑（上海第二醫科大學醫藥材料廠）。

1.3 方法

實驗組試驗前進行口腔衛生宣教，并教會患者正確的刷牙方法，要求每天刷牙2次，每次3min。對照組清潔牙面，棉卷隔濕，用干棉球擦干或氣槍輕輕吹干牙面。用小棉球蘸取適量75%氟化鈉甘油，反復涂擦敏感部位2min，重復涂擦2次，3次為一療程。

對每個病例分2個階段進行評價，即使用牙膏前、使用牙膏4周后。使用牙科綜合治療椅的三用氣槍將室溫的空氣吹向敏感牙面。采用標準化空氣刺激方法：氣溫為18-21℃，氣壓為60kPa，距離敏感牙面1cm，刺激時間為1秒。檢查時用棉卷放隔離鄰牙，以避免鄰牙癥狀影響結果的準確性，重復2次，若2次程度不一致，取程度重的。

1.4 療效評定標準

依據石川修二的評定標準，將牙本質過敏癥分為4度，0度：刺激時不引起疼痛；1度：刺激時可誘發輕度疼痛或不適感； 2度：可誘發明顯疼痛但可以忍受；3度：可誘發重度疼痛且持續。顯效：治療前后度數差值≥2；有效：治療前后度數差值為1；無效：治療前后度數差值為0。有效率(%)=(顯效牙數+有效牙數)／牙總數×100%。

2.結果

治療前，實驗組、對照組2組冷空氣敏感指數無統計學差異(P＞0.05)，經過4周治療后，實驗組、對照組2組冷空氣敏感指數都有所降低，且有統計學差異(P＜0.05)。實驗組的總有效率為89.4%，對照組的總有效率為66.7%，經卡方檢驗，實驗組、對照組2組的差別具有統計學差異(P＜0.05)，結果見附表。

附表 兩組有效率的比較

3.討論

牙本質過敏癥主要表現為刺激痛，尤其對機械刺激較敏感。其發病機制目前還不十分清楚，主要有3種學說：神經學說、牙本質纖維傳導學說和流體動力學理論[2]。目前流體動力學理論被普遍接受。治療牙本質過敏癥的方法甚多，75%氟化鈉甘油脫敏劑是臨床特別是基層醫院使用較多的材料，其作用機理為氟離子滲透到牙體硬組織中與鈣鹽結合，形成鈣氟磷灰石,沉積封閉牙本質小管，并通過抑制牙本質的脫礦而防止更多的牙本質小管開放，促進牙齒再礦化。近年來隨著口腔材料的改進與更新，一些新的脫敏藥物如極固寧、GLUMA、MS COAT等藥物脫敏劑在臨床應用廣泛，還有報道使用中藥脫敏劑治療牙本質過敏取得較好效果[3]。此外，Nd：YAG激光、微波等儀器治療牙本質過敏也多見報道。也有利用紫外線治療牙本質過敏的病例[4]。這類藥物及儀器使用時，都要求醫生注意操作規范，患者頻繁按時復診，且治療成本費較高。

舒適達抗敏感牙膏的主要成分是硝酸鉀和氟化鈉。鉀離子能降低神經纖維的興奮。同時可使牙本質面鈣化程度顯著提高，促使修復性牙本質形成。鉀鹽其結晶阻塞牙本質小管而隔絕外界刺激。其優點使用安全，操作方便。患者在口腔科醫生的指導下，采用正確的刷牙方法，也能取得較好的效果。但若使用這類抗敏感牙膏4個星期，牙齒敏感仍未改善，應及時至口腔科就診。

不同脫敏治療具有各自的特點，臨床醫師可根據實際情況選擇合適的治療方案，以提高的牙本質過敏癥的治療效果。患者在口腔醫生指導下，正確使用舒適達此類抗敏感牙膏刷牙治療牙本質過敏，是一種方便有效且經濟的方法。

[1]劉佼佼，劉榮森，王 晨.老年人牙齒楔狀缺損危險因素的Logistic回歸分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2008，6(2)：65-68

[2]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：144

[3]張偉一.中藥脫敏劑用于治療牙本質過敏的效果比較觀察[J].口腔醫學研究，2009，25(4)：486-487

[4]徐文華，黃昊紅，王 憑，等.紫外線治療牙本質過敏的臨床觀察[J].華西口腔醫學雜志，2003，21(5)：413-414