剖宮產術前留置導尿管最佳時機探討

翁惠君 (寧波市鄞州區吳劍鳴醫院 315153)

術前留置導尿是剖宮產常規的術前準備項目之一，其目的是為了排空膀胱，避免術中損傷，還可通過對尿液的觀察，了解病情及時發現問題。但產婦常因導尿痛苦不適、損傷尿道黏膜，甚至引起血尿，造成很大的心理壓力。為探討剖宮產術前最佳的導尿時機，筆者于2007年1月至2008年1月對剖宮產術前留置導尿時機進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇此期剖宮產患者100例，年齡18～42歲，平均(30±2)歲。將100例分為試驗組50例，對照組50例，孕周37～41周，所有患者均意識清楚，能正確回答問題，孕周、手術史、年齡、體重及文化程度均相近。無產科并發癥及內科疾病，發育正常、心理健康。

1.2 方法 試驗組：患者在進入手術室行椎管內麻醉且平面固定后導尿。對照組：患者入手術室前半小時在病房行留置導尿術。兩組患者均按女性無菌導尿技術操作，采用16號雙腔氣囊無菌導尿管[1]。詢問并記錄患者的焦慮及恐懼感是否增加，記錄導尿術前后30min的血壓、心率，有無尿道疼痛不適癥狀、重復插管情況，并監測導尿后尿液中非腎性紅細胞的陽性檢出率。

2 結果

2.1 兩組患者導尿后觀察指標結果比較(表1)試驗組患者導尿后焦慮恐懼情緒、疼痛不適感、重復插管、尿液中紅細胞陽性的發生率均低于對照組，差異有統計學意義。

表1 兩組患者導尿后結果比較 [例（%）]

2.2 麻醉前后留置導尿患者血壓、心率均有輕微波動，未見其他異常。

3 討論

椎管內麻醉后導尿能減輕疼痛不適感，術前患者處于高度精神緊張狀態，對疼痛特別敏感。尿道有豐富的神經支配，交感和副交感神經分布于整個尿道，清醒狀態下行導尿管置入的患者，可表現出膀胱痙攣和恥骨聯合上區、膀胱三角區刺激而引起疼痛。椎管內麻醉后會陰部的神經末梢阻滯，尿道括約肌松弛，插管順利無痛。

椎管內麻醉后導尿可緩解焦慮恐懼情緒，體現了人性化護理，更符合無菌要求。病房人員出入雜而多，環境開放，遮擋不嚴，在這種情況下導尿會給患者帶來不安和焦慮情緒，同時疼痛也給患者帶來恐懼情緒。而在手術室相對封閉、隱藏，無菌區域，椎管內麻醉后會陰部痛覺消失，能很大程度上緩解患者的焦慮恐懼情緒，并能有效地減少院內感染的發生。

椎管內麻醉后導尿成功率高，也能減輕尿道損傷。術前在病房導尿時由于尿管刺激尿道括約肌，對焦慮恐懼情緒反應也放大了，這一刺激可引起尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增大，導致尿管通過困難，加大了尿道黏膜的損傷和重復插管的幾率。反復插管也可導致尿道黏膜水腫、出血等損傷，監測導尿后尿液中紅細胞陽性檢出率為50.0%。而椎管內麻醉后尿道括約肌松弛，尿管很容易通過，幾乎沒有重復插管的發生，減輕了尿道損傷，監測紅細胞陽性檢出率僅為16.0%。

綜上認為，椎管內麻醉后導尿能減輕疼痛不適感，緩解焦慮恐懼情緒，成功率高，也能減輕尿道損傷。