自制模擬器腹腔鏡技能訓練在基層醫院的應用

黃新成 余新國 徐臣光 (浙江泰順縣人民醫院 325500)

我院在開展腹腔鏡手術過程中，自制了一套簡易腹腔鏡模擬訓練模型，可以幫助初學者快速掌握并提高腹腔鏡操作技術，降低腹腔鏡手術風險，提高手術成功率。現將訓練結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 材料準備 腹腔鏡模擬臺：長、寬、高約(50×40×35)cm的木箱一套，DV攝像機1臺，電視機1臺。

1.2 訓練對象 接受訓練的對象共36人，均為在我院外科實習1年以上的醫學院校學生及我院有1～2年外科臨床工作經歷的住院醫生。

1.3 操作方法 連接腹腔鏡模擬臺內的DV攝像機與電視機，將攝像機對準腹腔鏡模擬臺操作箱內,適當調整鏡頭角度，開機后一個模擬腹腔模型即顯示在電視屏幕上。適當調整電視機及木箱高度，訓練者站在木箱一側，雙手把持腹腔鏡器械，雙上臂向兩側外展約30°，雙眼平視電視屏幕，依照訓練要求在電視畫面下進行左右手器械操作訓練鏡下夾取黃豆、器械繞線打結技術。具體做法：計算1min內將散落黃豆夾取并移至選定紙杯中的數量；在預先準備的金屬環上，要求被測試者將線穿過金屬環并進行器械打結和計數，以30min內被測試者完成的繞環打結數量來評價被測試者的技能。每天訓練30min，共訓練1個月，1個月后進行測試。

2 結果

接受腹腔鏡模擬操作訓練的36人訓練后黃豆夾取個數與器械繞環打結個數均較訓練前有明顯提高，訓練前后比較差異有統計學意義(表1)。

3 討論

腹腔鏡手術時，術者不能直視術野和不能用手觸摸與手術有關的臟器、組織，而是通過腹腔鏡攝像并顯示在監視器上的平面圖像進行操作，用器械接觸和處理手術有關的臟器和組織，腹腔鏡手術空間有限。因此，外科醫生在進行腔鏡手術前必須經過體外模擬的基礎訓練[1]，熟練掌握腔鏡外科手術的基本操作原則和技巧，以保證腔鏡手術的順利進行。腹腔鏡訓練的目的在于訓練通過監視器操作手術器械的能力[2]。國外市場供應的腹腔鏡手術訓練箱價格昂貴，考慮到基層醫院的經費有限，我院為了滿足外科醫生腹腔鏡手術訓練的需要，自行研制腹腔鏡手術模擬器，通過普通DV攝像頭將手術操作視野轉入電視顯示屏，模擬臨床手術操作，較好地解決了訓練器材不足的問題。該模擬器的優點是: ①成本低廉,可就地取材,制作簡單;②模擬場景逼真,能真實地訓練手術醫師在腹腔鏡手術中的空間感、方向感及動作手感;③模型可以長期反復使用。結果顯示，測試者經過訓練后，腹腔鏡手術基本操作技能有較明顯的提高，這對于在臨床實際操作中減少手術并發癥的發生，降低手術風險有積極的意義。

表1 腹腔鏡模擬訓練前后結果比較 (s)

表1 腹腔鏡模擬訓練前后結果比較 (s)

例數 夾取黃豆（個/min）器械繞環打結（個/30min）訓練前 36 25.8±8.1 4.5±1.8訓練后 36 55.2±7.0 8.8±2.8 t，P 16.477，<0.01 7.751，<0.01

[1]譚敏.要重視腹腔鏡手術技巧的基礎訓練[J].中華消化內鏡雜志，1999，16(5):261-262.

[2]夏強.仿真外科訓練系統在微創外科的應用[J].中華消化內鏡雜志，2002，19(6):343-345.