2002—2008年白銀市結核病防治效果分析

張學太 陶瑞琴 蒯蓓芳

(甘肅白銀市疾病預防控制中心 白銀 730900)

2002—2008年白銀市結核病防治效果分析

張學太 陶瑞琴 蒯蓓芳

(甘肅白銀市疾病預防控制中心 白銀 730900)

自2002年以來,白銀市先后實施了“世行貸款/英國贈款結核病控制項目(衛Ⅹ項目)”“全球基金結核病控制項目(第一輪和第四輪)”“FIDELIS結核病防治項目”等,這些項目有力地補充了全市防治經費的不足,為《全國結核病控制規劃(2001—2010)》的實施起到了積極的促進作用。現將2002—2008年白銀市結核病防治效果分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 白銀市衛Ⅹ項目期間中國結核病控制工作月報表、季報表、結核病管理信息系統。人口資料來源于市統計局年鑒,以年平均人口數計算。

1.2 方法 按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》和結核病防治各項目要求執行,以《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》的指標進行評價。

1.3 統計分析 采用描述性流行病學方法,將收集的資料采用Microsoft Excel軟件進行錄入和數據分析。

2 結果

2.1 基本情況 白銀市轄3縣2區、78個鄉鎮(街道辦事處)、781個村(居委會)。2008年總人口178.06萬人,其中：城鎮人口61.64萬人,鄉村人口116.42萬人。自2002年以來,以縣為單位DOTS覆蓋率達100%。

2002—2008年期間,全市結核病防治經費699.74萬元,市級配套經費到位率166.7%,縣級配套經費到位率77.8%。3縣2區均設立結核病防治機構,隸屬于當地疾控中心。全市現有結核病防治人員43名,其中專職29名、兼職14名。

2.2 患者發現 7年來,全市共接診肺結核可疑癥狀者30 987例,就診率為253.40/10萬(表1)。

2.3 患者登記 7年間登記率逐年上升,2008年登記率較2002年上升3.31倍。肺結核患者中,涂陽患者 4991例,占 61.2%;涂陰患者 3 184例,占38.9%。復治涂陽患者2008年比2002年下降了48.5%(表2)。

2.4 涂陽患者治療轉歸 2002—2007年共登記初治涂陽肺結核患者3 471例,治愈率93.1%。復治涂陽肺結核患者746例,治愈率87.1%;涂陽患者治愈率每年均保持在85.0%以上(表3)。

2.5 采取的主要措施 (1)全市建立較完善的防癆三級網,形成了融洽的協作關系;(2)將患者發現和治療管理納入年度目標責任考核,做到責任到人;(3)落實國家對肺結核患者的免費政策和結核病項目對工作人員的激勵措施;(4)每旬縣級防癆人員到轄區綜合醫院,開展肺結核患者的登記、報告和轉診工作;(5)每季度開展結核病督導檢查,發現工作中存在的困難和問題,查找原因,研究解決辦法,制定具體措施;(6)開展形式多樣,富有特色的健康促進工作。

表1 白銀市2002—2008年可疑肺結核患者檢查情況

表2 白銀市2002—2008年肺結核患者登記情況

表3 白銀市2002—2007年涂陽患者治療轉歸情況(%)

3 討論

我國政府投入了大量的專項經費全面實施DOTS策略,對病人實行免費診治[1]。自2002年以來,白銀市3縣2區DOTS覆蓋率均達100%,患者的發現和治療管理取得了顯著成效。肺結核可疑患者就診率從2002年的165.29/10萬上升到2008年的330.45/10萬,上升了99.9%;肺結核患者的登記率從2002年的23.71/10萬上升到 2008年的102.16/10萬,上升了3.31倍;初治涂陽肺結核患者治愈率為93.1%,復治涂陽肺結核患者治愈率為87.1%,涂陽肺結核患者平均治愈率均在85.0%以上,涂陽患者丟失率控制在1.0%以下,達到了高治愈率、低丟失率的效果。以上數據表明,全市實現了WHO提出的發現70%新發涂陽肺結核患者,治愈85%的傳染性肺結核患者的目標[2]。

全市結核病防治經費專款專用,保障了結核病防治各項工作正常開展。通過層層培訓,使全市的防癆人員掌握了結核病防治知識和流程,清楚了國家的免費政策;通過多種形式的宣傳教育,提高了群眾的結核病防治知識知曉率。結核病防治項目配備的設備基本滿足結核病防治日常工作的需要,方便了對肺結核患者的發現和治療管理。

當前,全市結核病防治工作也面臨一些困難和問題。一是結核病防治工作可持續發展面臨挑戰,特別是衛Ⅹ項目結束后,配套經費停撥,使全市防癆經費大大減少,將影響結核病防治工作的整體進展。二是受政府體制和單位編制的限制,結核病防治工作人員普遍較少,工作人員身兼數職,特別在人口和面積大縣;專業人員老齡化,新的工作人員不能及時補充,單位人員結構梯隊不合理。三是全市大部分農村地區交通不便,山大溝深,縣級對鄉村級督導訪視次數較少,鄉村級不掌握患者的現象時有發生,患者主要以家庭督導為主。邊遠地區肺結核患者的DOT很難有效完成。實踐經驗告訴我們DOTS策略的高覆蓋率并不等于DOT的高執行率[3]。四是在患者化療管理過程中,如何在保護患者隱私[4]條件下,探討多種方式對患者進行訪視[5],提高依從性,確保患者按時服藥、查痰、做到全程規則服藥,提高治愈率,防止疾病復發和耐藥的產生。

[1]趙玲瓏,董延敏,孫淑琴,薛艷.蘭州市一醫院57例肺結核登記報告轉診情況分析[J].中國公共衛生管理,2005,21(1)：80-81.

[2]Stybly K,Bumgarner JR.T uberculosis can be controlled with existing technologies：evidence[J].T uberculosis Surveilosis Surveillance and Research Unit Prog ress(TSRU)Report,1991,2：60-72.

[3]高巧芬,甘培尚,張嵐,司紅艷,楊樞敏,馮菊英.甘肅省邊遠貧困地區肺結核患者DOT管理現狀調查分析[J].中國防癆雜志,2009,31(1)：22.

[4]竺麗梅,唐利紅,倪政,詹紹康.上海市閔行區結核病患者隱瞞病情行為調查[J].中國公共衛生,2007,22(6)：685.

[5]曹燕燕,倪政,唐利紅,嚴慧琴,張金蘭.上海市閔行區結核病患者管理工作現狀定性調查分析[J].中國初級衛生保健,2006,20(3)：20-21

2009-08-05)

(本文編輯：李樹萍)