陰道假絲酵母菌病305例的病原學特征及耐藥性分析

劉淑華 于穎新 袁 紅 (杭州市余杭區第三人民醫院 35; 寧波市天一職業技術學校)

為了更好地預防和治療假絲酵母菌病，我們對杭州郊區農村地區305例陰道假絲酵母菌病患者的陰道分泌物進行培養鑒定和抗真菌藥物敏感性試驗，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 標本來源 選取2005年1月至2007年12月來我院婦產科就診的農村地區可疑陰道假絲酵母菌病非妊娠婦女共620例。取無菌棉拭子經陰道窺器取后穹隆分泌物，置無菌管中，立即送檢。

1.2 培養基 沙保弱培養基(杭州天和微生物有限公司)及假絲酵母菌顯色培養基(科瑪嘉，鄭州博賽科技有限公司)。

1.3 抗真菌藥物 兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑5種藥敏紙片(Rosco公司)。

1.4 質控菌株 白假絲酵母菌(ATCC 64548)。

1.5 方法

1.5.1 培養鑒定 接種于改良沙保弱培養基及科瑪嘉假絲酵母菌顯色培養基，置35℃ 48h進行初篩，如不顯色，純化后用Vitek60全自動微生物鑒定儀(法國生物梅里埃公司)YBC卡鑒定。

1.5.2 藥敏試驗 為Rosco NEO-SENSITAB酵母菌紙片擴散法藥敏試驗，采用Rosco公司的兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑5種藥敏紙片和改良Shadomy瓊脂平板。①檢測方法：挑取新鮮具有活力的純化酵母菌落于無菌0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，調整至5×103cfu/ml(配制成0.5麥氏濁度后再以生理鹽水1∶1稀釋,克柔假絲酵母菌則1∶10稀釋)。將菌液均勻涂布至平板表面，35℃干燥15min后, 貼上藥敏紙片，置35℃ 18～24h，判讀結果。②判讀標準：兩性霉素B、伊曲康唑抑菌圈直徑≥15mm為敏感，10～14mm為中介，<10mm為耐藥；酮康唑、氟康唑抑菌圈直徑≥20mm為敏感,12～19mm為中介，≤11mm為耐藥；制霉菌素抑菌圈直徑≥15mm為敏感，10～14mm為中介，無抑菌圈為耐藥。

2 結果

2.1 標本分離情況 從620份標本中分離出305株假絲酵母菌，以白色假絲酵母菌為主，2005-2007年構成比始終在50%以上，但有逐年下降趨勢；而非白色假絲酵母菌則有上升趨勢(表1)。

2.2 對常用抗真菌藥物的耐藥情況(表2)不同假絲酵母菌耐藥情況不同，其中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌對兩性霉素B、制霉菌素較敏感。

3 討論

由于廣譜抗生素和免疫抑制藥的應用、器官移植、免疫缺陷，以及不良生活習慣患者增多等原因，真菌感染逐漸增多。假絲酵母菌尤其是白色假絲酵母菌是人體最常見的共生菌。外陰陰道假絲酵母菌病，也稱外陰陰道念珠菌病，是婦女常見的一種傳染性疾病，可以引起白帶異常增多和瘙癢等癥狀[1]，臨床治愈率低，易復發。近年來，由于大量廣譜抗菌藥物、激素的濫用，以及免疫抑制藥的使用，導致機體菌群失調時容易發病。白色假絲酵母菌是假絲酵母菌性陰道炎最常見的病原菌，占80%～90%[2]。本研究結果顯示，杭州市郊區婦女陰道假絲酵母菌病的病原體仍以白假絲酵母菌為主，但是白色假絲酵母菌構成比有下降的趨勢，而其他假絲酵母菌感染率有上升趨勢，與文獻[3-4]報道一致。但在非白假絲酵母菌的菌種構成上存在一定差異，這可能與不同地域、人群構成以及時段等因素有關。杭州市郊區農民生活條件較好，對生殖健康較重視，但由于衛生知識有限，不良的生活習慣等導致易感。頻繁的陰道沖洗導致陰道酸堿度改變，氣候潮濕致使內衣未完全晾干，局部濕度增加，改變了陰道內病原體相互之間的制約關系，局部免疫力下降，假絲酵母菌易于繁殖引起感染。

表1 2005-2007年各年度分離出假絲酵母菌屬的情況 [株（%）]

表2 5種假絲酵母菌對5種抗真菌藥物的耐藥情況 [株（%）]

本觀察結果還顯示，白色假絲酵母菌對兩性霉素B和制霉菌素比較敏感，有個別菌株產生耐藥性，與孔慶玲等[4]研究結果相似；而對酮康唑和伊曲康唑產生了較大的耐藥性。本次熱帶假絲酵母菌對酮康唑耐藥率為31.6%，與孔慶玲報道的67.4%[4]有較大差異，可能與不同地區用藥習慣不同有關。兩性霉素毒副作用大，臨床用量少，而酮康唑和伊曲康唑由于長期反復、大劑量應用，造成了假絲酵母菌產生耐藥性。

綜上，筆者認為臨床醫生應該重視對假絲酵母菌的培養和藥敏試驗，及時采取針對性強的藥物進行有效的治療。

[1]崔吉蘇.238例假絲酵母菌性外陰陰道炎臨床分析[J].新醫學學刊, 2008, 5 (5):733-734.

[2]趙勇.也談白帶標本中假絲酵母菌帶菌狀態與致病狀態的形態差別[J]. 臨床檢驗雜志, 2002, 20(2): 95.

[3]沈云華.206株假絲酵母菌的臨床分布及藥物敏感試驗[J].抗感染藥學, 2008, 5 (1): 45-48.

[4]孔慶玲, 高潔, 蘇兆花,等.238株假絲酵母菌分離鑒定及耐藥性分析[J].醫學檢驗與臨床. 2008,19(1): 42-43.