大腸癌的臨床病理特征及治療效果分析

白志強

(陜西省神木縣醫院,陜西神木,719300)

大腸癌在歐美多見于50歲～60歲老年患者,發生于30歲以下者僅占4%,國內成人發病率較歐美低,但青年大腸癌較歐美高,廣東地區專題報道者172例[1],占同期大腸癌的9.33～18.1%[2]。本文回顧性分析了本院1990～2005年間接診的大腸癌102例,以觀察大腸癌的臨床病理特征、發現規律及治療效果。

1 材料和方法

1.1 病理來源

本組病理標本形態除潰瘍型、結節型和浸潤型外,還有腔內型(腫瘤主要向腔內生長,管壁浸潤較淺,不超過肌層)。

1.2 組織學檢查

主要觀察并記錄組織類型、淋巴結有無轉移、血管有無癌栓,以及有無間質反映(0級無間質反應,Ⅱ級有明顯淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤,Ⅰ級為過渡型),腫瘤浸潤深度(Ⅰ級不超越肌層,Ⅱ級浸潤腸壁全層,Ⅲ級浸潤漿膜外組織),以分析瘤組織的生物行為和預后意義。

2 臨床資料

2.1 年齡、性別

男68例,女34例。本組14歲2例,14歲～19歲9例,20歲～25歲35例,26歲～30歲63例,故發病隨年齡增高,91.6%發生于20歲～30歲。龔氏報告占81%,Milier報告占96%,和本組相仿。

2.2 癥狀 、部位、體征、病程

76.6 %發生于直腸,80%以上患者都有黏液膿血便和排便習慣改變(瀉秘交替、排便困難、里急后重等),見表1。

表1 102例大腸癌癥狀部位分析

病后1個月～2年內就診,平均6.6個月,有44.5%的病例遲至6個月后方確診。

2.3 誤診

本組初診有82例誤診為其它疾病,誤診率76.5%。大多數誤診為菌痢、腸炎、結核等,約占50.4%。

3 病理資料

3.1 大體形態觀察

分析40例有隨診的手術標本,腔內型5例,潰瘍型16例,結節型 10例,浸潤型9例。腔內型5例中隨診結果除1例術后1個月死亡外,其余4例分別存活達18個月、15個月、2.5年(1976年出生病例)和6個月(1979年出生病例),5例組織學均屬腺癌Ⅰ～Ⅱ級,平均存活7.4年,故該型手術治療效果可能較好。其他3型腫瘤都侵及腸壁全層或浸潤腸周圍組織,存活不到3年者21例(60%),預后顯然較腔內型差。顯微鏡觀察70例資料完整者,腺癌Ⅰ級8例,Ⅱ級14例,黏液腺癌(包括印戒細胞癌)38例(54.9%)。大腸癌中黏液腺癌多見,有的報道高達60%。

3.2 組織類型和預后的關系

組織類型和預后的關系見表2。

表2 40例隨診病例的病理組織學觀察

40例隨診病例存活5年以上者11例,其中6例為腺癌Ⅰ～Ⅱ級,存活3年以下者24例,腺癌Ⅲ級和黏液腺癌占79.7%。若按Dukes分期,D期6例都在3年內死亡,A期9例中6例存活到5年以上,因此Dukes分期對大腸癌預后估計有一定的參考意義。本組觀察淋巴結有無轉移、血管內有無癌栓形成和隨診結果。間質反應“0級”者19例其中14例(73.6%)均在3年內死亡,而Ⅱ級者10例1/2存活到5年以上。

4 預后和治療

102例患者腹會陰直腸切除術34例,直腸前切除術1例,Bacon氏改良術2例,右半結腸切除術8例,盲腸切除術2例,升結腸切除術1例,橫結腸切除術2例,右半結腸+降結腸切除術1例,降結腸切除術1例,乙狀結腸切除術3例,改道術1例,腸造瘺術33例,探查術8例,拒絕手術5例。手術切除率53.9%。

5 討 論

大腸癌大多數學者以14歲～30歲為統計范圍,本組最低年齡14歲,91.6%發病在20歲～30歲。相反20歲前大腸癌發病寥寥可數,所以大腸癌防治應著重于20歲～30歲人群[3]。

大腸癌絕大多數發生于直腸和乙狀結腸,所以常見的癥狀是便血和黏液膿血便、大便習慣改變等,腹塊較成人組少見(43.8%)。臨床上誤診率有的高達92.5%,常誤診為菌痢、腸炎和結核。本組誤診率76.5%,究其原因除幾種疾病癥狀上較相似外,過分重視年齡因素,特別在早期,若警惕性不高,就易誤診。所以若發現黏液膿血便時,除考慮到常見傳染病外,還應盡力排除有無大腸癌,首先應做直腸指診,這“一指之勞”可發現70%以上的患者。腫瘤大體形態和其惡性程度、組織類型、生長方式和周圍環境有一定的關系[4]。本文提出腔內型預后較其它三型好,作者曾懷疑本型是否為息肉惡變,但組織學檢查未證實,此型或許是大腸癌的一種特殊生長方式。

大腸癌以黏液腺癌多見,文獻報道高達60%以上,本組為45.5%;相反成人組不超過20%。作者隨訪結果79%的黏液腺癌未存活3年。黏液腺癌的另一個生物學特征是近3/4無間質反應,而腺癌32例中71.9%(23例)間質反應為Ⅰ～Ⅱ級,因此腫瘤出現黏液分泌似可抑制機體的免疫反應。Symond認為黏液腺癌的癌細胞周圍,有一層膜狀的黏多糖類物質包繞,對免疫反應不利。

文獻中提及大腸癌發生淋巴結轉移者多(74.4%)[5],黏液腺癌可高達80%。本組51.3%的病例為陽性。Berb統計黏液腺癌60%在診斷時已發生遠處轉移,而成年人組還不到30%,故大腸癌惡性程度高。

由于上述特點,大腸癌治療效果差,5年存活率低于20%～35%[6],國內報告為48.63%,本文術后5年存活率31.4%,10年存活率27.3%,所以大腸癌較成人治療效果差(成人組5年存活率為53%),為了提高生存率首先應減少誤診,早做手術治療,提高手術切除率。從拒做手術的20例分析,多數是因直腸癌常規的術后不能保留肛門,因此疑慮甚大,所以除應盡早說服患者外,還應著手考慮改進傳統吻合器使用的手術方式以及注重術后并發癥的防治。

[1]許岸高,姜 泊,鐘旭輝,等.廣東地區 3870例大腸癌的臨床流行病學特征[J].中華內科雜志,2006,45(1):9.

[2]許岸高,姜 泊,鐘旭輝,等.廣東地區近20年大腸癌臨床特征的變化趨勢[J].中華醫學雜志,2006,86(4):167.

[3]彭曉峰,余志金,許岸高,等.不同年齡組大腸癌臨床病理特征差異研究[J].海南醫學院學報,2008,14(4):330.

[4]王菊芳,何 常,陳志英,等.轉移抑制基因M KK4在大腸癌中的表達與其生物學行為及預后的關系[J].貴陽醫學院學報,2008,33(4):377.

[5]唐紹賢,周志偉,王國強,等.老年結直腸癌與非老年結直腸癌704例臨床分析[J].廣西醫學,2005,27(4):410.

[6]萬相斌,潘志忠,丁培榮,等.Ⅱ、Ⅲ期結直腸癌臨床病理特征分析[J].河南大學學報(醫學科學版),2005,24(2):178.