雙水平無創正壓通氣治療危重型支氣管哮喘的護理研究

竺紅宇,李軍川,楊 華,楊愛萍,肖 衛,蕾 茹,黃曉霞,陳振平

(長江大學附屬第一醫院暨湖北省荊州市第一人民醫院,湖北荊州,434000)

支氣管哮喘已成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一,受到全世界的關注[1]。危重型支氣管哮喘病情往往兇險,藥物治療效果不佳,部分患者出現危重癥狀及呼吸肌疲勞,須機械通氣治療。雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機為重癥哮喘患者提供了一種無創性治療方法?，F將應用雙水平無創正壓通氣治療危重型支氣管哮喘的治療及護理報告如下。

1 對象與方法

所有入選病例均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂的《支氣管哮喘防治指南》關于氣管哮喘急性發作期危重型的診斷標準[2]。入選病例排除意識不清、自主呼吸微弱或喪失、休克、痰多不易咳出、鼻中隔彎曲等不適宜行無創機械通氣者。隨機選擇2005～2008年本院收治的符合上述條件的患者39例,男25例,女14例;年齡24～76歲,平均(47.3±5.3)歲;病程3～45年。將所選病例隨機分為2組:BiPAP治療組(觀察組)23例,其中男15例,女 8例;年齡24～73歲,平均(46.3±6.1)歲。常規治療組(對照組)16例,男10例,女6例;年齡 25～76歲,平均(48.7±7.8)歲。

患者均給予吸氧1～3 L/min,常規應用糖皮質激素、解痙、平喘、抗感染、營養支持、充分補液及糾正水、電解質和酸堿失衡等治療措施基本相同。對照組以上述方法常規治療。觀察組加用美國Respirouics(偉康)公司生產的S/TD型BiPAP呼吸機,經鼻面罩通氣治療。參數設置:模式為S/T,備用呼吸頻率 16次/min,吸氣壓力(IPAP)10～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼吸末正壓通氣(PEEP)自2 cmH2O開始逐漸增加在30 min內達到4～8 cmH2O,氧流量1～3 L/min,間斷使用,每連續使用2～4 h后換用鼻導管給氧,鼓勵并協助患者排痰。除去每天用于咳嗽、咳痰、飲水、進食及緩解面部壓迫外,其余時間應用BiPAP呼吸機輔助呼吸,連續觀察1周。治療期間觀察患者的呼吸困難、紫紺、心慌等癥狀,監測2組患者治療前及治療后24 h、48 h、1周的癥狀體征變化及動脈血氣分析結果。

2 結 果

觀察組23例患者,有2例行氣管插管(或切開),未完成本試驗的治療過程,其余病例在治療過程中臨床癥狀逐漸好轉,順利完成全部療程。對照組16例中有1例因常規治療效果不佳,出現意識不清者給予氣管插管機械呼吸治療,其余患者癥狀均有不同程度的緩解。觀察組與對照組治療前后血氣分析結果見表1。治療前及治療后1周,觀察組與對照組參數(pH值除外)比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者無創機械通氣治療后24 h及48 h,氧分壓(PaO2)升高,二氧化碳分壓(PaCO2)下降,呼吸衰竭癥狀都有明顯改善。觀察組治療后24 h、48 h與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 護 理

3.1 治療前護理

向患者家屬說明雙水平無創正壓通氣治療的作用、使用和觀察方法,取得患者家屬的同意與配合;治療前向患者充分講解雙水平無創正壓通氣治療的益處,糾正其對呼吸機使用的偏見和誤解,消除疑慮,樹立信心。將配合呼吸機的要領告訴患者,使其學會縮唇式呼吸,不用口吸氣;保持呼吸道通暢直接決定雙水平無創正壓通氣治療的效果。治療前應翻身叩背、體位引流,鼓勵患者進行有效地咳嗽。如咳嗽無力,需從鼻腔內將痰吸出,吸痰時動作要輕柔,避免損傷呼吸道黏膜。督促患者多喝開水,保持體內有充足的水分。

表1 觀察組與對照組治療前后血氣分析結果( ±s)

表1 觀察組與對照組治療前后血氣分析結果( ±s)

觀察組治療前后比較,＊＊P<0.01

組別 pH值 PO2(kPa)PCO2(kPa)對照組 治療前 7.23±0.08 6.80±1.96 7.61±1.14治療后24 h 7.28±0.10 8.21±1.86 6.64±2.18治療后48 h 7.32±0.17 9.15±1.47 5.52±1.56治療后1周 7.37±0.19 10.35±1.98 4.52±1.49觀察組 治療前 7.29±0.12 6.32±1.45 7.21±1.47治療后 24 h 7.32±0.21 9.01±1.86＊＊ 5.14±1.48＊＊治療后 48 h 7.38±0.17 9.45±2.47＊＊ 4.62±1.26＊＊治療后1周 7.35±0.20 10.29±1.98 4.60±1.51

一般護理:給患者潔面,鼻唇部用凡士林涂擦以防干裂、發紅,采取舒適的體位、保持鼻面罩松緊適度、保證氧源充足,氧氣裝置無漏氣,濕化瓶內無菌用水合適。

3.2 治療中護理

注意呼吸機管道的濕化,及時向濕化罐內加入無菌蒸餾水至規定的刻度,以利于氣道濕化,預防呼吸道干燥。密切觀察患者的病情、神志、血氣分析值、血氧飽和度、血壓、心率等生命體征變化,并詳細記錄在護理記錄單上,發現問題及時報告醫生。密切觀察患者的自主呼吸頻率、節律與呼吸機是否同步,力爭達到滿意的效果。

3.3 治療后護理

多項監測指標尤其是血氣分析指標達到正常標準,患者的自覺癥狀明顯好轉,可考慮撤機。撤機后應給予患者持續吸氧1～3 L/min,持續監測生命體征、神志、血氧飽和度等指標,如發現異常,及時給予處理?；颊呤褂眠^的部件,用消毒液浸泡30 min,清水清洗后,干燥保存,備用。堅持每日清洗鼻面罩、頭帶及呼吸機管道并浸泡消毒30 min,沖洗干凈后晾干備用。每周清洗主機空氣過濾網,每天檢查過濾膜,并及時更換,防止出現交叉感染[3]。

4 討 論

常規借助于經鼻、口插管或氣管切開建立人工氣道的“有創通氣”法,容易造成病原微生物侵入下呼吸道及影響吸入氣體的溫化、濕化功能,引起或加重肺部感染[4]。BiPAP呼吸機的出現,拓寬了無創通氣的臨床適用范圍,提高了患者接受機械通氣的可能性,操作簡便,減少了并發癥[5-6]。

BiPAP呼吸機可提供雙相壓力支持,通過調節兩個壓力差影響通氣量的大小,更好地改善肺泡有效通氣量,促進二氧化碳排出和提高肺泡氧濃度改善PaO2[7]。39例入選病例中,治療前血氣指標和治療1周后2組差異無統計學意義。觀察組在BiPAP 治療后24 h、48 h,PaO2、PaCO2指標與對照組比較差異有統計學意義,在治療后有不同程度改善。研究結果提示,BiPAP治療對于危重型支氣管哮喘的效果在48 h內開始明顯,治療1周后與常規治療效果沒有明顯的差異。Bi-PAP呼吸機及早應用有助于哮喘患者PaO2和PaCO2的好轉,緩解酸中毒癥狀。

[1]董正惠,王麗萍,李 立,等.哮喘患者吸入糖皮質激素病情控制影響因素分析[J].護理學報,2008,15(9):5.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132.

[3]程 艷.噴射霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(8):60.

[4]吳小飛.人工氣道計劃外拔管的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2006,3(3):13.

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[7]曹志新.無創機械通氣技術[J].中國臨床醫生,2006,34(2):74.

[8]俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:445.