全國五省結核病與性別關系的研究

陳偉 王雪靜 王黎霞 徐飚

(1.中國疾控中心結核病中心 北京 102206;2.復旦大學公共衛生學院 上海 200032)

全國五省結核病與性別關系的研究

陳偉1王雪靜1王黎霞1徐飚2

(1.中國疾控中心結核病中心 北京 102206;2.復旦大學公共衛生學院 上海 200032)

目的了解全國5省登記報告肺結核患者的性別特征,促進結核病醫療衛生服務的可及性和公平性>。方法利用描述性和比較性方法,分析全國5省登記報告肺結核患者的性別特征,以及不同性別肺結核患者的年齡、職業、治療結局和診斷延遲的差異及有關的影響因素>。結果全國5省登記報告肺結核患者男性高于女性,東部、南部和中部的男女性別比要高于西部和北部。大部分省份女性肺結核患者的平均年齡低于男性,職業中女性非農民所占比例較高,治療結局不存在性別差異。不同性別涂陽肺結核患者的診斷延遲不存在差異,但5省之間存在差異,浙江平均為23 d,黑龍江為185 d;職業、年齡和性別是影響診斷延遲的重要因素>。結論登記報告的肺結核患者存在性別差異,而且不同性別肺結核患者的年齡、職業也存在著差異,但治療結局和診斷延遲的差異無統計學意義。老年女性患者和農村務農女性獲得結核病診療服務的可及性可能較差。

結核,肺;性別因素

近年的研究顯示,性別是影響疾病流行和防治工作的重要因素。結核病分布存在性別差異,男女性別比為1.5～2.1∶1,以男性為多,這一性別差異在全球非HIV/AIDS高流行的國家和地區均存在。造成這種差異的原因尚不清楚,可能由生物和社會學因素共同作用所致[1-4]。

通過結核病與性別關系的研究,了解不同地區登記報告結核病的性別特征,不同性別結核病患者的年齡、職業、治療結局和診斷延遲等方面的差異,以識別結核病醫療衛生服務中的脆弱人群,從而促進結核病醫療衛生服務的可及性和公平性,提高患者治療的依從性和治愈率[1-4]。我們在全國按照地域范圍選取了5個省,每省選取了2個縣(區),對結核病與性別間的關系進行了研究分析,現將結果報告如下：

1 材料和方法

1.1 研究對象 從全國分東、南、中、西、北各選擇1個省,分別選取了浙江、廣西、湖南、甘肅和黑龍江5省;然后采取目的抽樣方法,每省選擇2006年經濟發展水平處于全省中等水平的2個縣(市、區),分別是浙江省杭州市的桐廬縣、湖州市的安吉縣,廣西南寧市的武鳴縣、桂林市的荔浦縣,湖南省益陽市的南縣、邵陽市的邵陽縣,甘肅省定西市的臨洮縣、北銀市的景泰縣,黑龍江省哈爾濱市的雙城市和依蘭縣。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 5個省2004—2007年肺結核報告發病資料來源于疾病監測報告系統(簡稱“網絡直報系統”);5省10個縣(市、區)2005—2006年確診結核病患者的個案資料來源于結核病信息管理系統(簡稱“結核病專報系統”)。

1.2.2 資料分析方法

1.2.2.1 描述性分析 利用網絡直報系統和結核病專報系統登記報告的結核病患者資料,分析了登記報告肺結核患者的性別差異,以及不同性別肺結核患者的年齡、職業和治療結局的特征。

1.2.2.2 比較性分析 采用 t檢驗、χ2檢驗和方差分析等統計方法,比較了不同性別結核病患者的年齡、職業、治療結局和診斷延遲等方面的差異。利用多元回歸分析方法,分析了診斷延遲與有關因素之間的關系。

2 結果

2.1 網絡直報和結核病專報系統登記報告肺結核患者性別特征

2.1.1 網絡直報系統報告肺結核患者的性別特征2004—2007年,浙江、廣西、湖南、甘肅和黑龍江5省網絡直報系統報告肺結核患者的男女性別比分別為 2.4、2.5、2.7、1.8和 2.0,湖南 、廣西和浙江的男女性別比相對較高,甘肅和黑龍江的性別比相對較低。

2.1.2 結核病專報系統登記不同類型肺結核患者的性別特征 2005—2006年結核病專報系統登記的5省10個縣區活動性肺結核、涂陽和涂陰肺結核的男女性別比不同。活動性肺結核中,湖南省邵陽縣登記的男女性別比較高,而甘肅省臨洮縣的性別比較低;涂陽肺結核中,廣西武鳴縣和湖南邵陽縣登記的男女性別比較高,而甘肅省臨洮縣、景泰縣的性別比較低;涂陰肺結核中,浙江省的安吉縣和湖南省南縣登記的男女性別比較高,而甘肅省景泰縣和黑龍江的雙城市性別比較低(表1)。

2.2 結核病專報系統不同性別肺結核患者的年齡、職業和治療結局特征

2.2.1 不同性別肺結核患者的年齡分布 不同省份登記肺結核患者的平均年齡不同,廣西和浙江登記肺結核患者的平均年齡較高,而其余3省登記肺結核患者的平均年齡較低。除甘肅省外,其余各省登記肺結核患者的平均年齡均存在著性別差異,女性的平均年齡要低于男性,且差異有統計學意義(表2)。

表1 2005—2006年5省10個縣區登記的不同類型肺結核患者的性別分布

表2 5省登記的不同性別肺結核患者的年齡分布

表3 5省登記的不同性別肺結核患者的職業分布

2.2.2 不同性別肺結核病患者的職業分布 不同省份登記肺結核患者的職業構成不同,廣西和浙江省女性中農民所占比例較高,但差異無統計學意義;湖南和黑龍江省女性患者中非農民所占的比例較高,且差異有統計學意義(表3)。

2.2.3 不同性別新涂陽患者的治療結局 不同性別新涂陽肺結核患者的治愈率不同,除甘肅省外,其余各省登記新涂陽患者的治愈率均為女性高于男性,但差異無統計學意義(χ2檢驗,P值均大于0.05)(表4)。

2.3 結核病專報系統登記涂陽肺結核患者的診斷延遲及影響因素

2.3.1 不同性別涂陽肺結核病人的診斷延遲 不同性別涂陽肺結核患者的診斷延遲是不同的,廣西、浙江和湖南診斷延遲的天數女性高于男性,其余2省男女診斷延遲的天數相當,經t檢驗差異無統計學意義。

不同省份不同性別的診斷延遲是不同的,男性診斷延遲的中位數介于22～185 d,而女性為31～185 d。不同省份之間比較,以黑龍江省較長,為185 d;浙江省較短,為23d。通過方差分析,差異有統計學意義(表5)。

表4 2005—2006年5省登記不同性別新涂陽患者的治愈率

表5 5省登記不同性別涂陽肺結核患者的診斷延遲天數比較

表6 5省登記涂陽患者診斷延遲的多因素分析

2.3.2 影響涂陽肺結核患者診斷延遲的因素分析利用多元logistic回歸分析,對省份、職業、性別、年齡與診斷延遲是否大于3周之間的關系進行了多因素分析。廣西涂陽病人的診斷延遲與職業顯著相關,農民診斷延遲時間更可能大于3周,OR=2.52,P=0.01。

浙江和湖南2省涂陽患者的診斷延遲與年齡顯著相關,患者年齡越大,診斷延遲的時間更可能大于3周,OR=1.02,P＜0.01。

黑龍江涂陽患者的診斷延遲與性別和年齡顯著相關,患者的年齡越大,診斷延遲的時間更可能大于3周,OR=1.02,P＜0.01;女性病人跟男性病人相比,診斷延遲的時間更可能小于3周,OR=0.60,P＜0.05。

甘肅涂陽病人中未發現有關因素與診斷延遲相關(表6)。

3 討論

無論是網絡直報系統還是結核病專報系統登記報告的肺結核患者,其分布特征均表現為男性高于女性,符合非HIV/AIDS流行地區結核病病人性別分布特征,也與2000年全國流調活動性肺結核患病率男女性別一致,分析原因,可能是男性承載的社會和經濟壓力大,感染發病機會多;另外,男性接受教育機會多,發病后能及時就醫,更容易被診斷發現。從地域分布來看,東部、南部和中部的男女性別比要高于西部和北部,可能與東部、中部男性流動性外出打工,感染發病的幾率高有關[1-3]。

從登記肺結核患者的平均年齡看,浙江和廣西較高,而甘肅和黑龍江較低,分析原因可能是西部和北部的年長結核病患者獲取醫療服務的可及性差,發病后不能及時就診。從不同性別肺結核患者的平均年齡看,除甘肅省外,其余省份男、女患者的平均年齡存在差異,女性的平均年齡要低于男性,提示老年女性患者獲得結核病診療的可及性較低。因此在現有的結核病控制工作中,老年婦女的結核病醫療服務仍可能處于較薄弱狀態,老年婦女是我國面向貧困地區DOTS策略的重要目標人群[7-10];同時有必要開展深入研究,來識別這一人群獲得結核病醫療服務中的障礙,以提出針對性的解決策略和措施。

從肺結核患者的職業分布來看,黑龍江和湖南省女性患者中非農民所占的比例較高。肺結核是貧困相關疾病,全國流調資料顯示農村肺結核患病率高于城鎮和城市,鑒于農村居民主要為農民,農民中結核病的患病率應該高于非農民[4]。而本研究發現部分省份女性中非農民所占的比例高,提示社會經濟水平處于脆弱狀態的農村務農女性其獲得結核病診療的機會可能低于有其他收入的非農民女性。這一結果再次反映出面向貧困人群的DOTS策略在實施過程中必須有針對性地識別目標人群,尤其要使處于最脆弱狀態的農村務工女性患者受益于DOTS策略[5,13-14]。

不同性別新涂陽病人的治愈率不同,但不存在統計學差異,表明無論是男性還是女性在確診后,對疾病的重視程度,治療的依從性和規則服藥方面基本一致[6,8,10]。

不同省份涂陽肺結核患者的診斷延遲時間不同。浙江省患者診斷延遲時間最短,黑龍江省患者診斷延遲天數較長。可能與不同省份的衛生資源的分布,患者對疾病的認知程度,以及患者的經濟水平等因素有關[11-14]。

在影響患者診斷延遲的有關因素中,年齡、職業是重要的影響因素。年齡越大,患者診斷延遲的時間更可能大于3周;農民診斷延遲的時間更長。提示老年患者以及農民患者可能在獲得衛生服務的可及性方面可能較差[11-14]。

總之,通過不同性別肺結核患者的年齡、職業、診斷延遲和有關因素分析,提示老年患者,尤其是老年女性患者,以及農村中務工女性在獲取衛生服務的可及性方面較差,是我國面向貧困的地區DOTS策略的重要目標人群。今后要通過深入的調查研究,識別這些人群在獲得醫療衛生服務方面存在的障礙,從而采取有針對性的干預措施,提高這些人群在獲取醫療衛生服務方面的可及性和公平性,保證患者出現癥狀后能及時就醫、確診和治療。

[1]徐飚,修燕.結核病與性別[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(10)：618-620.

[2]劉冬梅,費楊,任群慧.性別與社區潛在結核病患者就醫行為的關系[J].中國初級衛生保健,2006,20(10).

[3]Jianming Wang,Yang Fei,Hongbing Shen and Biao Xu.Gender difference in knowledge oftuberculosis and associated health-care seeking behaviors：a cross-sectional study in a rural area of China[J].BMC Public Health,2008,8(10)：354：10.1186.

[4]中華人民共和國衛生部.2000年全國結核病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京：人民衛生出版社,2003.

[5]修燕,徐飚,朱成仁,高蔚華,楊本付,姜慶五.性別因素對農村結核病患者就醫行為的影響研究[J].中國公共衛生,2003,19(5)：589-590.

[6]李仁忠,馬衍輝,唐世青,李化新.濟南農村地區涂陽肺結核病人DO TS執行情況調查分析[J].中國防癆雜志,2003,25(6)：368-370.

[7]趙琦,徐飚,唐杰,史素紅,趙大海,姜慶五.江蘇部分農村醫務人員有關結核病醫療服務行為評價[J].中華醫院管理雜志,2004,20(6)：368-369.

[8]陳靜,胡代玉,汪洋.對涂陽肺結核病人實施直接面視下服藥影響因素定性研究[J].現代預防醫學,2006,33(11)：2024-2026.

[9]王黎霞,岳淑敏,錢元福.肺結核病人的社會經濟學調查[J].中國防癆雜志,2002,24(3)：130-133.

[10]林勇明,嚴非,陳求揚,文曉云,吳能健.肺結核病患者治療依從性影響因素分析[J].中國公共衛生,2006,22(12)：1468-1469.

[11]Fei Yan,Rachael Thomson,Shenglan T ang,Stephen Bertel Squire,Wei Wang,Xiaoy un Liu,Youlong Gong,Fengzeng Zhao,Rachel T olhurst..M ultiple Perspectives on Diagnosis Delay for Tuberculosis from Key Stakeholders in Poor Rural China：Case study in Four Provinces[J].Health Policy,2007,7(82)：186-199.

[12]Biao Xu,Jiang QW,Xiu Y,Diwan VK.Diagnostic delays in access to tuberculosis care in counties with or without National Tuberculosis Control Prog ram in rural China[J].Int J of Tuberc&Lung Dis,2005,9(7)：1-7.

[13]桓世彤,張本,嚴非,劉曉云,端木宏謹,趙豐增,龔幼龍.農村貧困地區肺結核患者就診延遲及其原因分析[J].中國防癆雜志,2007,29(1)：70-73.

[14]王偉炳,修燕,蔣偉利,姜慶五,徐飚.蘇北農村地區結核病患者診斷延誤及其影響因素分析[J].復旦學報(醫學版),2006,33(1)：33-38.

[15]嚴非,端木宏謹,王偉,張本,鄒級謙,姜慶五,龔幼龍.衛生服務提供方對肺結核確診延誤的影響分析[J].中國衛生資源,2007,10(2)：87-89.

TB and Gender in five provinces of China

Chen Wei1,Wang Xuejing1,Wang Lixia1,Xu Biao2
1.National Center for TB Control and Prevention,China CDC,Beijing102206,China;
2.School of Public Health,Fudan University,Shanghai200033,China

ObjectiveTo understand the gender characteristic of notified TB cases in five provinces of China in order to promote accessibility and equity of health care service.MethodUsing the descriptive and comparable approach,to analyze the difference of age,occupation,treatment outcome and the delay of diagnosis with different gender TB patients.ResultsThe sex ratio of TB patients in the east,the south and the middle is higher than the west and north.The average age is lower in the female than the male in most of provinces.Proportion of Non-farmer female is high,and there is no difference in treatment outcome between genders.T he diagnosis delay was not different between genders,but was significantly different among five provinces with the lowest in Zhejiang and the longest in Heilongjiang.Gender,age and occupation is the risk factors affecting the diagnosis delay.ConclusionsThe age and occupation difference exists in the different gender TB patients,but difference is not significant in the treatment outcome and the delay of diagnosis.Elderly female patients and female rural farmers have poor accessibility to TB services.

tuberculosis,pulmonary;sex factors

Chen Wei(chenwei@chinatb.org)

陳偉(chenwei@chinatb.org)

2010-07-27)

(本文編輯：李樹萍)