深圳市全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施效果分析

管紅云 楊應(yīng)周 呂建文 吳清芳 許麗 呂德良

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

深圳市全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施效果分析

管紅云 楊應(yīng)周 呂建文 吳清芳 許麗 呂德良

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

目的分析和評(píng)價(jià)深圳市第五輪中國(guó)全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目的實(shí)施效果,為探索有效的流動(dòng)人口結(jié)核病管理模式提供科學(xué)依據(jù)>。方法對(duì)深圳市2006年10月至2010年6月結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情和流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目季報(bào)表進(jìn)行病例登記、治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列和經(jīng)費(fèi)使用情況分析>。結(jié)果全市共登記13 984例活動(dòng)性肺結(jié)核病例,其中涂陽(yáng)肺結(jié)核7 871例,涂陰肺結(jié)核6 113例。非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告總體到位率由56.4%提高到86.5%。活動(dòng)性肺結(jié)核督導(dǎo)管理率達(dá)到98.0%。新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例2月末陰轉(zhuǎn)率為74.8%,活動(dòng)性肺結(jié)核病例成功治療率為83.9%。未轉(zhuǎn)出病例的痰菌陰轉(zhuǎn)率和成功治療率均顯著高于轉(zhuǎn)出病例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。項(xiàng)目總體經(jīng)費(fèi)使用率達(dá)到93.1%>。結(jié)論項(xiàng)目實(shí)施近4年來,深圳市管理和治愈了大量肺結(jié)核病人,但由于流動(dòng)人口數(shù)量多,流動(dòng)性大,管治效果有待進(jìn)一步提高。

結(jié)核;肺/預(yù)防與控制;深圳市

1993年深圳市開始實(shí)施世界銀行貸款“衛(wèi)V”項(xiàng)目,在全國(guó)率先將非戶籍人口中的暫住人口納入項(xiàng)目管理。2002年深圳市實(shí)施廣東省結(jié)核病控制項(xiàng)目,對(duì)非戶籍人口中的流動(dòng)人口肺結(jié)核病人實(shí)行治療“減免”政策。2006年10月深圳市正式啟動(dòng)第五輪中國(guó)全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目,全面開展流動(dòng)人口結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)與管治工作。2010年7月中國(guó)全球基金結(jié)核病整合項(xiàng)目正式啟動(dòng),為更好地實(shí)施整合以后的全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目,現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目近4年的實(shí)施效果進(jìn)行分析,為探索有效的流動(dòng)人口結(jié)核病管理模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2006年10月1日—2010年6月30日第五輪中國(guó)全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目季報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表、結(jié)核病管理信息直報(bào)系統(tǒng)和專報(bào)系統(tǒng)。

1.2 流動(dòng)人口定義 項(xiàng)目前 2年(2006.10.1—2008.9.30)：在本轄區(qū)內(nèi)暫住3個(gè)月以上或期望居住3個(gè)月以上的非本地戶籍人口為流動(dòng)人口。排除旅游、探親、參軍等情形;在同一區(qū)縣內(nèi)或同一城市之間流動(dòng)不屬于流動(dòng)人口之列。

項(xiàng)目后2年(2008.10.1—2010.6.30)：凡是非本地戶籍肺結(jié)核患者均可納入,但在同一城市的城區(qū)之間流動(dòng)的肺結(jié)核患者和一次性就診患者除外。

1.3 診斷依據(jù) 以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。

1.4 轉(zhuǎn)出病例的管理程序 以第五輪中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目《流動(dòng)人口結(jié)核病防治實(shí)施方案》中的跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序[2]為管理依據(jù)。查詢結(jié)核病信息網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)中患者轉(zhuǎn)出管理模板核實(shí)轉(zhuǎn)出病例的痰菌陰轉(zhuǎn)信息和治療轉(zhuǎn)歸信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)深圳市近4年流動(dòng)人口結(jié)核病登記、治療和管理情況進(jìn)行匯總,應(yīng)用FoxPro610軟件編制季報(bào)表數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病例發(fā)現(xiàn) 2006年10月—2010年6月,深圳市共對(duì)70 858例可疑流動(dòng)人口肺結(jié)核患者進(jìn)行了初診檢查,發(fā)現(xiàn)了13 984例活動(dòng)性肺結(jié)核病例。6 923例新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例中,男性 4 199例(60.7%),女性2 724例(39.3%)。新涂陽(yáng)肺結(jié)核病例中,15～45歲年齡組6 258例,高達(dá)90.4%。

2.2 轉(zhuǎn)診追蹤 深圳市共報(bào)告103 165例可疑流動(dòng)人口肺結(jié)核病例,其中轉(zhuǎn)診到位42 644例,轉(zhuǎn)診到位率41.3%。轉(zhuǎn)診未到位者均100%追蹤,追蹤到位率49.3%。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)顯示：近4年來轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率均有上升趨勢(shì)(P＜0.01)(表1)。

2.3 督導(dǎo)管理 13 984例登記的活動(dòng)性肺結(jié)核病例中,8 919例接受全程督導(dǎo),4 788例接受強(qiáng)化期督導(dǎo),236例接受全程管理,41例拒絕治療。全程督導(dǎo)率為63.8%,督導(dǎo)管理率達(dá)到98.0%。

2.4 痰菌陰轉(zhuǎn) 2006年10月至2010年3月,新涂陽(yáng)病例的2月末陰轉(zhuǎn)率74.8%,復(fù)治涂陽(yáng)病例的2月末陰轉(zhuǎn)率66.9%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。無(wú)論是新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者還是復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,未轉(zhuǎn)出病例的2月末陰轉(zhuǎn)率均顯著高于轉(zhuǎn)出病例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表2)。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸 2006年10月—2009年6月,全市登記8 650例活動(dòng)性肺結(jié)核病例,成功治療7 258例,成功治療率83.9%。未轉(zhuǎn)出病例成功治療率(88.2%)顯著高于轉(zhuǎn)出病例的成功治療率(39.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表3)。

表1 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告可疑流動(dòng)人口肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況(2006.10—2010.06)

表2 涂陽(yáng)肺結(jié)核病例治療2月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況(2006.10—2010.3)

表3 不同類型活動(dòng)性肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸分析(2006.10—2009.6)

2.6 經(jīng)費(fèi)使用 2006年10月—2010年6月,全市共接收全球基金項(xiàng)目經(jīng)費(fèi) 923萬(wàn),支出項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)859萬(wàn),經(jīng)費(fèi)使用率達(dá)到93.1%(表5)。

表5 流動(dòng)人口項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用情況表(2006.10—2010.6)

3 討論

深圳市流動(dòng)人口數(shù)量龐大,以青壯年為主,結(jié)核病疫情較高,是我市結(jié)核病控制的難點(diǎn)。流動(dòng)口新涂陽(yáng)病人主要集中在15～45歲年齡組,占90%以上,男性多于女性,與江蘇[3]、廣州市[4]、浙江省[5]、北京市[6]報(bào)道基本一致。

我市高度重視歸口管治工作,建立以綜合醫(yī)院保健科為主要轉(zhuǎn)診出口的可疑者發(fā)現(xiàn)方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合,努力提高報(bào)告質(zhì)量和轉(zhuǎn)診效率,結(jié)防機(jī)構(gòu)主動(dòng)溝通,及時(shí)有效進(jìn)行追蹤。近4年來轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率和總體到位率逐年上升,項(xiàng)目第4年總體到位率達(dá)到86.5%,高于上海市閔行區(qū)[7]。

我市流動(dòng)人口肺結(jié)核病例的成功治療率與戶籍人口存在較大的差距。分析原因發(fā)現(xiàn),由于流動(dòng)人口肺結(jié)核病人勞動(dòng)強(qiáng)度大,收入低,工作生活不穩(wěn)定、結(jié)核病知識(shí)知曉率低等多種原因[8-9]造成了治療依從性差。同時(shí),流動(dòng)人口肺結(jié)核病人在治療管理和督導(dǎo)服藥等方面管理的難度也很大,導(dǎo)致成功治療率受到一定的影響[10]。

研究發(fā)現(xiàn),未轉(zhuǎn)出的肺結(jié)核病例的痰菌陰轉(zhuǎn)率和成功治療率均顯著高于轉(zhuǎn)出病例,與上海市閔行區(qū)[7]的相關(guān)報(bào)道一致。究其原因是因?yàn)檗D(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)管理病人的積極性和配合度不高,多數(shù)轉(zhuǎn)出病例被“重新登記”,管治效果受到嚴(yán)重影響。

我市全球基金項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用率達(dá)到93%,特別注重防治與財(cái)務(wù)的密切配合,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)組織實(shí)施和經(jīng)費(fèi)的發(fā)生及使用進(jìn)度,財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)帳目管理和經(jīng)費(fèi)合理規(guī)范使用的審核把關(guān),確保基金經(jīng)費(fèi)使用及時(shí)、規(guī)范。

通過全球基金項(xiàng)目的實(shí)施,我市結(jié)核病控制工作取得了較大的進(jìn)步,但還存在一些困難和問題。我們呼吁進(jìn)一步優(yōu)化《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序》,同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題,并采取有效措施,進(jìn)一步提高流動(dòng)人口結(jié)核病人的管治效果。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009：25-27.

[2]第五輪中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目(二期)流動(dòng)人口結(jié)核病防治實(shí)施方案[S].中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室,2008：31-38.

[3]周揚(yáng),許衛(wèi)國(guó),竺麗梅.江蘇省流動(dòng)人口結(jié)核病防治效果分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(11)：1970-1972.

[4]鐘靜,麥潔兒,羅一魯,薛植強(qiáng),何佩賢,陳淑平.廣州市海珠區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)防癆雜志,2006,28(1)：25-27.

[5]何鐵牛,徐旭卿.1997年浙江16個(gè)縣城鎮(zhèn)流動(dòng)人口結(jié)核監(jiān)測(cè)分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),1999,(2)：139-141.

[6]劉劍君,張立興.北京外來人口肺結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)防癆雜志,1997,19(3)：113-115.

[7]唐利紅,嚴(yán)慧琴,成玉萍,張金蘭.閔行區(qū)第五輪全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目中期實(shí)施效果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(5)：248-252.

[8]劉琴,汪洋.流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)況及控制對(duì)策研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2005,21(6)：680-682.

[9]王國(guó)杰,Adrian Sleigh,Sukhan Jackson,劉禧禮.外出打工者肺結(jié)核病危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,22(2)：211-212.

[10]廖景業(yè),羅育希,張玉華,譚衛(wèi)國(guó).深圳市外來人口8年結(jié)核病控制效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(7)：1234-1240.

Effect analysis of global fund tuberculosis project on floating population in Shenzhen

Guan Hongyun,Yang Y ingzhou,Lv Jianwen,Wu Qingfang,Xu Li,Lv Deliang
Shenzhen center for chronic disease control,Shenzhen518020,China

ObjectiveT o analyze the implementing effect of global fund tuberculosis project on floating population in Shenzhen,and explore effective management pattern for the floating population.MethodsData from internet bases infectious disease reporting system、TB register and financial statements were analyzed from Oct,2006 to Jun,2010.ResultsA total of 13 984 active pulmonary tuberculosis patients were found,among which 7 871 cases of smear positive and 6 113 cases of smear negative.The overall in place rate of patients reported by non-TB institutions increased from 56.1%to 86.5%.The DOT rate was 98.0%.The sputum conversion rate at the end of two month was 74.8%.The successful treatment rate of active pulmonary tuberculosis patients was 83.9%.The sputum conversion rate and successful treatment rate of the patients who transferred out was significantly lower than the patients who still stayed in Shenzhen(P＜0.01).The total use of project funds was 93.1%.ConclusionsA large number of pulmonary tuberculosis cases were diagnosed,treated and cured in the nearly four years,however because of a substantial increase in the mobile population,the treatment effect should be further improved.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;Shenzhen city

Yang Yingzhou(szyyz@china.com)

楊應(yīng)周(szyyz@china.com)

1.國(guó)家“十一五”重大科技專項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病模式的研究”(2008ZX10003-007);2.第五輪中國(guó)全球基金結(jié)核病防治項(xiàng)目。

2010-08-10)

(本文編輯：張曉進(jìn))