社區居民對TB/HIV雙重感染知識知曉情況調查

呂德良 楊應周 譚衛國 李蓉安 盧譚旺 呂建文 許麗 趙梅桂

(1.深圳市慢性病防治中心 深圳 518020;2.深圳市寶安區慢性病防治院 深圳 518020)

社區居民對TB/HIV雙重感染知識知曉情況調查

呂德良1楊應周1譚衛國1李蓉安1盧譚旺2呂建文1許麗1趙梅桂2

(1.深圳市慢性病防治中心 深圳 518020;2.深圳市寶安區慢性病防治院 深圳 518020)

目的掌握社區居民對TB/HIV雙重感染相關知識的認知情況和存在問題,為進一步的干預措施和深入研究提供基線信息和科學依據>。方法2010年6月—7月,采用多階段隨機抽樣,將669名15歲以上深圳市社區居民納為調查對象,采用自填問卷的方式獲取研究相關信息。結果89.4%(598/669)既聽說過艾滋病也有聽說過結核病,但僅38.7%調查對象聽說過TB/HIV雙重感染,13.0%調查對象接受過TB/HIV雙重感染的相關知識。相當大一部分居民不了解艾滋病與結核病相互影響的相關知識,缺乏對艾滋病、結核病篩查意識。僅69.2%調查對象認為可以預防TB/HIV雙重感染,除對一些艾滋病非傳播途徑認識相對較差外,對艾滋病和結核病的傳播途徑知曉情況較好>。結論目前社區居民缺乏對 TB/HIV雙重感染相關知識的認識,對社區居民的TB/HIV雙重感染的健康教育勢在必行。

結核;HIV感染;重疊感染;健康教育

近年來,結核病作為一種死灰復燃的古老傳染病,在全球范圍內重新呈上升趨勢,特別是印度、中國等十幾個高負擔國家,結核病控制形勢十分嚴峻[1]。與此同時,艾滋病已席卷全球,疫情上升仍無法得到徹底遏制,感染人數仍急劇上升,到2008年底,估計全球已有3340萬攜帶艾滋病毒[2]。在國內,艾滋病在特定人群和部分重點地區已呈高流行態勢,據估計,截止2009年底,中國目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬人,其中,艾滋病病人為10.5萬人[3]。艾滋病的廣泛流行,致使結核病疫情更加嚴峻,特別是耐藥結核病增加,造成了結核病控制的惡性循環,結核菌和艾滋病病毒的雙重感染(TB/HIV雙重感染)已成為了全球極其緊迫的公共衛生問題。

目前,艾滋病已從高危人群向社區普通公眾人群擴散,但社區居民在控制艾滋病、結核病的作用仍未得到有效發揮利用[4],社區居民對艾滋病、結核病相關知識掌握不足,是其主要原因之一。關于社區居民對艾滋病或結核病相關知識知曉調查,國內外均有很多報道,但至今缺少公眾對TB/HIV雙重感染的認知情況調查。鑒于此,通過本此現場調查研究,了解和探討社區公眾對TB/HIV雙重感染相關知識的知曉情況和存在問題,為進一步的干預措施和深入研究提供基線信息和科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2010年6月—7月,選擇深圳市15歲以上居民為研究對象。

1.2 抽樣方法及調查方式 采用多階段隨機抽樣,具體抽樣原則如下：

第一階段：在深圳市8個區中,采用簡單隨機抽樣方法,隨機抽取3個區;

第二階段：本抽樣階段以街道為抽樣單元,各個抽樣單元的規模差別可能很大,此階段抽樣采用PPS抽樣(概率與規模成比例抽樣,Probability Proportion to Size),以常住人口數建立規模測度,應用代碼法進行不等概率抽樣,抽取7個街道;

第三階段：此階段的抽樣以上階段抽中街道的社區(或居委會)為抽樣單元。仍以常住人口數為規模測度,應用代碼法,進行PPS抽樣,每個街道抽取1個社區;

第四階段：每個社區以家庭為單位進行系統抽樣,采用自填問卷方式,每個社區調查90～100人。

1.3 調查內容 采用自行設計的調查問卷,內容包括一般信息(包括年齡、性別、婚姻、戶籍等),調查對象對結核病、艾滋病及TB/HIV雙重感染防治知識的知曉情況。

1.4 數據管理及統計分析 應用Epidata3.0軟件建立數據庫,進行平行雙錄入和一致性核對。邏輯核查之后,鎖定數據庫。應用SPSS13.0軟件進行統計分析,使用頻數和頻率進行統計學描述。

1.5 質量控制 嚴格按照統計抽樣原則,進行多階段隨機抽樣;在調查前,對調查員進行溝通和調查技巧方面的統一培訓,統一調查方法、問卷的填寫標準;調查時,調查對象在各自獨立的房間中進行,或填寫問卷時避免交流,調查者對現場控制,并對收回問卷的缺漏項和邏輯跳轉進行核查;調查結束,對100份調查問卷部分內容進行電話復核,確保資料真實可信;復核人員對問卷再次進行缺漏項及邏輯跳轉的核查,并進行電話復查;在數據管理階段,進行平行雙錄入、一致性核對以及邏輯核查等。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共調查669人,其中,男性312人(46.6%),女性 357人(53.4%);戶籍人口281例(42.0%),流動人口 388例(58.0%);漢族655例(97.9%),少數民族 14例(2.1%);未婚176例(26.3%),已婚 476例(71.2%),其他 17例(2.5%);平均年齡為38.5歲(±13.55歲),中位年齡為37歲,最低年齡15歲,最高年齡79歲。

2.2 對TB/HIV雙重感染認知情況

2.2.1 社區居民對TB/HIV雙重感染知曉情況調查結果顯示,95.7%(640/669)調查對象聽說過艾滋病,91.6%(613/669)調查對象聽說過結核病,89.4%(598/669)既聽說過艾滋病也有聽說過結核病,但僅38.7%調查對象聽說過 TB/HIV雙重感染,13.0%調查對象接受過TB/HIV雙重感染的相關知識。

2.2.2 社區居民對結核病與艾滋病相互影響的認知情況 38.5%調查對象認為一個人同時患艾滋病和結核病的可能性很大或較大,34.2%調查對象對此不了解或不清楚;超過一半的調查對象不清楚或不認為艾滋病人更容易得結核病;48.7%調查對象不清楚結核病人是否更容易感染艾滋病,33.6%認為結核病人更容易感染艾滋病;僅54.3%調查對象認為艾滋病會使結核病變得很難治;56.2%調查對象認為結核病會使艾滋病患者病情更嚴重,33.6%知道結核病是艾滋病人死亡的最常見原因之一(表2)。

表1 公眾對TB/HIV雙重感染知曉情況

表2 公眾對結核病與艾滋病相互影響的認知情況

2.2.3 社區居民對預防TB/HIV雙重感染相關知識的認知情況 69.2%調查對象認為可以預防結核病和艾滋病同時發生(TB/HIV雙重感染);49.9%調查對象認為如果查出艾滋病毒感染,需要再篩查結核;35.3%調查對象認為如果查出結核病后,需要再篩查艾滋病;僅有29%調查對象知道目前還沒有艾滋病的預防藥物或疫苗,71%(475/669)調查對象不知道有沒有艾滋病的預防藥物或疫苗;52.6%調查對象知道有結核病的預防藥物和疫苗,47.4%(317/669)調查對象不知道有結核病的預防藥物和疫苗(表3)。

2.2.4 社區居民對結核病傳染性的認知情況88%調查對象知道結核病會傳染;66.7%調查對象知道結核病是通過呼吸道傳播的;80.3%調查對象認為結核病人隨地吐痰,會傳染別人;73.4%調查對象認為對著大聲說話和咳嗽、打噴嚏的結核病人,會容易被傳染;73.5%調查對象會減少與結核病人的來往(表4)。

2.2.5 社區居民對艾滋病傳染性的認知情況89.5%調查對象知道艾滋病會傳染;72.8%調查對象知道沒有癥狀的艾滋病患者也能傳染別人;65.8%調查對象認為自己會減少與艾滋病人的來往。

對調查對象進行艾滋病非傳播途徑的調查發現：62.2%調查對象能夠知道與艾滋病人握手、擁抱不會被傳染,37.7%調查對象認為對著大聲說話和咳嗽、打噴嚏的艾滋病人,不會被傳染艾滋病,但65%調查對象認為蚊蟲叮咬也能傳染艾滋病;

對調查對象進行艾滋病傳播途徑的調查發現：均超過85%的調查對象知道輸入艾滋病患者的血液或血制品、不戴安全套與艾滋病人性交、與艾滋病患者共用未經消毒的注射器能夠被傳染艾滋病,87%調查對象知道感染艾滋病毒的懷孕母親,能傳染下一代。

表3 公眾對預防TB/HIV雙重感染相關知識的認知情況

表4 公眾對結核病傳染性的認知情況

表5 公眾對艾滋病傳染性的認知情況

續表5

3 討論

目前,艾滋病迅猛傳播以及結核病的卷土重來,全球兩種重大傳染病的交匯,致使TB/HIV雙重感染已是各國疾病控制關注的焦點和難點。當艾滋病病毒侵入人體后破壞人體免疫功能,致使抵抗力下降,易合并各種感染性疾病,結核病是HIV/AIDS患者最常見的機會性感染之一,約占 20%～60%[5]。艾滋病的流行也促進了結核病的傳播,2007年,全球 14.8%新發結核病病例與 HIV有關[6-7]。艾滋病人與結核病相互影響,增加了治療的難度,病死率增高。但是TB/HIV雙重感染是完全可以預防,健康宣教則是預防其發生發展的最有效手段。通過宣傳教育,讓人們了解和正確認識TB/HIV雙重感染,提高居民對艾滋病和結核病的防護知識水平,達到人人參與艾滋病和結核病防控工作,從而控制TB/HIV雙重感染的發生。

然而本次調查顯示,社區居民對TB/HIV雙重感染了解相當匱乏,雖然超過90%以上的社區居民聽說過艾滋病和結核病,接近90%的社區居民既聽說過艾滋病也有聽說過結核病,但僅不足40%的社區居民聽說過TB/HIV雙重感染,更是不足20%的社區居民接受過TB/HIV雙重感染相關知識。

目前,國內艾滋病和結核病防治機構,缺乏聯系,較多的采取各自為戰的宣傳方式,宣傳內容較少含有艾滋病和結核病相互影響相關內容,這一現象造成一部分居民對艾滋病和結核病相關知識產生混亂。調查顯示,雖然絕大部分聽說過艾滋病或結核病,但相當大一部分居民不了解艾滋病患者容易患結核病,增加結核病的傳播,結核病是艾滋病人死亡的最常見原因之一,結核病和艾滋病會造成彼此病情嚴重,更難治療等知識。結核病或艾滋病健康宣教時,增加此部分的內容,勢在必行。

很多HIV感染者在潛伏期內可能發生結核病或者出現結核病癥狀而就診于結核病防治機構,HIV感染者中篩查結核病以及結核病患者中篩查艾滋病,在早期發現TB/HIV雙重感染顯得尤為重要。由于地域差異的影響,國內各地區HIV感染者中結核病檢出率在5.7%～28.5%不等[8-9],結核病患者中艾滋病的檢出率在0.3%～2.1%不等[10-12]。但調查顯示,大部分居民對此不甚了解,有2/5的居民不清楚是否有必要再篩查,而且有相當一部分人認為沒有必要進行篩查,特別是查出結核病以后,僅35%社區居民認為有必要篩查艾滋病。

在TB/HIV雙重感染預防知識方面,本次調查亦顯示,社區居民缺乏對TB/HIV雙重感染的正確認識,還存在著一些誤區。有30%居民認為無法預防TB/HIV雙重感染,對目前是否有艾滋病、結核病的預防藥物或疫苗了解不多,僅有29%調查對象知道目前還沒有艾滋病的預防藥物或疫苗,以及剛過半數居民知道有結核病的預防藥物和疫苗。

社區居民對艾滋病的傳播途徑知曉情況較好,對經血液、性傳播途徑及母嬰傳播途徑均有85%以上正確率,但對一些非傳播途徑認識相對較差,如有65%的居民認為蚊蟲叮咬也可以傳播艾滋病,以及只有超過60%的社區居民不清楚或誤認為艾滋病可以通過咳嗽、打噴嚏傳播,可見社區居民對艾滋病傳播途徑仍存在一些模糊認識,這與以往研究結論相似[13],故今后的宣教工作中仍應把非傳播途徑與傳播途徑同等對待,避免公眾人群不必要的過度恐慌。

居民對結核病的傳播知識相對艾滋病差一些,僅66.7%知道結核病是通過呼吸道途徑傳播,超過80%居民意識到吐痰會增加結核病的傳播,不過僅73%居民意識到對著大聲說話和咳嗽、打噴嚏的人也會被傳染結核病。加強社區居民對結核病預防方法的宣教,增強自我防范意識,可能會減少被感染的機會。

本調查結果還顯示,分別有65%和73%的居民會減少與艾滋病和結核病人的交往,其原因之一可能是居民沒有完全掌握對艾滋病和結核病防護知識,將艾滋病和結核病傳播途徑相混淆,另一原因可能是居民對傳染病的盲目恐懼心理造成的,正如本調查結果顯示,接近40%居民認為一個人同時患艾滋病和結核病的可能性很大或較大,還有34%調查對象對此不確定。這種現象將嚴重影響結核病和艾滋病防治工作,因此加強對公眾人群的結核病和艾滋病的傳播方式和預防措施宣傳,提高結核病和艾滋病防治知識的知曉率,增加對艾滋病人和感染者的關愛,科學認識不同類型結核病患者的傳染性,倡導無歧視的社會環境,在有效地控制艾滋病和結核病的蔓延的同時,自然而然地對TB/HIV雙重感染控制工作有著非常積極的意義。

總而言之,目前社區居民對TB/HIV雙重感染相關知識的認識匱乏,同時社區居民對此方面知識有強烈需求,對社區居民的TB/HIV雙重感染的宣傳教育勢在必行,需要有針對性、有計劃地開展經宣傳工作,在 TB/HIV雙重感染蔓延到普通人群之前,搞好全民健康教育,提高全民TB/HIV雙重感染防治知識水平,增強自我防范意識,消除任何增加TB/HIV雙重感染發生的危險因素。

[1]World Health Organization.WHO report 2009-Global tuberculosis control[R].http：//www.who.int/tb/publications/g lobal-report/2009/key-points/en/index.html.

[2]World Health Organization.M DG 6：combat HIV/AIDS,malaria and other diseases[R].http：//www.who.int/topics/millennium-development-goals/diseases/en/index.html.

[3]衛生部介紹中國艾滋病疫情現狀[R].http：//www.chinaids.org.cn/n16/n1193/n4073/302767.html.

[4]R.Zachariah,MR.Teck,L.Buhendwa,S.Lobana,C.Chinji,P.Humblet,A.D.Harries.How can the community contribute in the fight against HIV/AIDS and tuberculosis?An example from a rural district in Malawi[J].Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene,2006,100(3)：167-175.

[5]Harries AD.T uberculosis and human immunodeficiency virus infection in developing countries[J].Lancet,1990,335(2)：390-93.

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TB/HIV knowledge awareness among community residents

Lv Deliang1,Yang Yingzhou1,Tan Weiguo1,Li Rongan1,Lu Tanwang2,Lv Jianwen1,Xu Li1,Zhao Meigui2
(1.Shenzhen center for chronic disease control,Shenzhen518020,China;
2.Bao'an District Chronic Disease Hospital of Shenzhen City,Shenzhen518000,China)

ObjectiveTo explore TB/HIV knowledge awareness among community residents and find the problems existed in order to provide baseline information and scientific basis for indepth research and development of intervention measures.MethodsA multi-stage random sampling method was used from June to July 2010,669 cases of Shenzhen community residences aged 15 or above were enrolled,and information were collected through self-filling questionnaire.Results89.4%of the respondents had ever heard of HIV/AIDS and tuberculosis simultaneously,whereas only 38.7%of the respondents had heard of TB/HIV co-infection.Moreover,only 13.0%of the respondents had

TB/HIV co-infection knowledge.A large part of the residents didn't know the interaction between HIV/AIDS and TB,and lacked the consciousness of AIDS and TB screening.Only 69.2%of respondents thought that TB/HIV co-infection could be prevented.In addition to poor awareness to some non-HIV transmission routes,HIV and TB transmission routes is well understood by respondents.ConclusionAt present,community residents lack of TB/HIV dual infection related knowledge.T he health education on TB/HIV co-infection is imperative to community residents.

tuberculosis;HIV infections;superinfection;health education

Yang Yingzhou(szyyz@china.com)

楊應周(szyyz@china.com)

課題資助：國家十一五重大專項“寶安區防治結核病規模化現場流行病學和干預的研究”(2009ZX10003-018)

2010-08-10)

(本文編輯：李樹萍)