HIV/AIDS患者中肺結核可疑者轉診及相關因素分析

賴鈺基 成詩明 周林 陳秋蘭 李東民 汪寧 劉二勇 王冬梅

(1.中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心 北京 102206;2.中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心 北京 102206)

HIV/AIDS患者中肺結核可疑者轉診及相關因素分析

賴鈺基1成詩明1周林1陳秋蘭1李東民2汪寧2劉二勇1王冬梅1

(1.中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心 北京 102206;2.中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心 北京 102206)

目的了解艾滋病防治機構對HIV/AIDS患者中結核病可疑癥狀者向結核病防治機構轉診的到位率和轉診到位時間間隔,探討影響轉診的因素>。方法艾滋病防治機構的醫生在對HIV/AIDS患者提供檢測后咨詢和隨訪時,進行結核病可疑癥狀的問卷篩查,對問卷篩查陽性的患者,轉診病人到結核病防治機構進行結核病檢查,結核病防治機構記錄患者到位時間和相關因素>。結果艾滋病防治機構向結核病防治機構轉診有結核病可疑癥狀的HIV/AIDS患者130例,轉診到位率64.6%(84/130),結核病檢出率7.1%(6/84)。轉診當天到達結核病防治機構者36例(42.9%),1～14 d內到達的32例(38.1%),15～30 d內到達的8例(9.5%),30 d以后到達的8例(9.5%)>。結論建立艾滋病和結核病防治機構間合作機制,對提高HIV/AIDS患者中結核病可疑癥狀轉診率和縮短轉診到位時間十分重要。同時,要進一步研究影響轉診到位率的因素,加大力度提高轉診到位率,及早發現和治療結核病人。

獲得性免疫缺陷綜合征;結核,肺;病人轉診

結核病是HIV/AIDS最常見的可治愈的感染性疾病[1],據WHO報道,全球有1/3的艾滋病病人最終死于結核病[2]。我國是全球22個結核病高負擔國家之一,全人群結核感染率為44.5%(5.5億人)[3],高于全球的平均水平。艾滋病病毒感染加快了結核菌潛伏感染發展為活動性肺結核病人的進程[2]。因此,我國政府要求在HIV/AIDS中篩查結核病。由于我國大部分縣級結核病防治機構設在疾病預防控制中心,小部分是獨立的結核病防治所,而艾滋病防治的相關機構(艾滋病防治科、自愿咨詢檢測點、抗病毒治療門診、美沙酮維持治療門診)也分布在疾病預防控制中心、醫院等醫療衛生機構,因此艾滋病防治機構和結核病防治機構可能不在同一個地點辦公,轉診病人時存在病人是否轉診到位的問題。本研究收集了云南大理市艾滋病防治機構在HIV/AIDS中發現結核病人并將其轉診至結核病防治機構的數據,進行了相關分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 云南省大理市開展結核菌/艾滋病病毒(TB/HIV)雙重感染防治工作試點研究資料。

1.2 方法

1.2.1 轉診方法 艾防科醫生對HIV/AIDS提供檢測后咨詢和隨訪時,對其進行結核病可疑癥狀的問卷篩查,對問卷篩查陽性的患者,開具三聯轉診單,轉診病人到屬地結防科做進一步檢查。艾防科在新城區辦公,結防科在老城區辦公,兩者相距10 km。

1.2.2 HIV/AIDS患者結核病可疑癥狀篩查問卷包括容易疲勞、反復低燒、咳嗽、咳痰＞2周、痰中帶血、淋巴結腫大、夜間盜汗、體質量減輕、乏力、胸痛等9個癥狀。問卷篩查陽性患者是指問卷篩查時出現1個及以上結核病可疑癥狀者。

1.2.3 影響轉診到位率和轉診到位間隔時間的相關因素分析 包括性別、年齡(按間隔15歲分組)、居住地與結核病防治機構的距離(根據患者的家庭住址,獲知鄉鎮政府所在地與結核病防治機構的距離,分為城區所在鎮、15 km以內的鄉、30 km以內的鄉、外縣市專程來看病的患者)、轉診時間(分為工作啟動后的第1、第2、第3季度,探討是否存在工作初期艾滋病防治機構醫務人員轉診積極性高,后期積極性降低的因素)、轉診醫生(艾防科有2名專職醫務人員和5名兼職人員,探討是否因為醫務人員的工作態度不同影響轉診工作)、出現的結核病可疑癥狀(探討患者病情嚴重程度和患者對病情的認知是否影響轉診,分別分析9個癥狀對轉診的影響,以及出現癥狀數目多少對轉診的影響)。

1.3 統計學方法 將所有問卷調查表錄入Excel數據庫,SPSS11.5分析數據。

2 結果與分析

2.1 HIV/AIDS患者中結核病可疑癥狀者轉診到位率和轉診到位時間 艾滋病防治機構向結核病防治機構轉診結核病可疑癥狀的130例,轉診到位84例,轉診到位率64.6%(84/130);診斷結核病6例,結核病檢出率7.1%(6/84)。

對HIV/AIDS患者轉診到位的間隔時間統計：當天到達 36例(42.9%),1～14 d到達的 32例(38.1%),15～30 d到達的8例(9.5%),30 d以后到達的8例(9.5%)。最長時間間隔為121 d。

2.2 HIV/AIDS患者轉診到位率和到位時間的影響因素 對患者性別、年齡、居住地與結核病防治機構距離遠近、不同時間段、不同轉診醫生、出現結核病可疑癥狀數目多少對患者是否轉診到位以及轉診到位時間間隔長短影響差異無統計學意義(表1)。

續表1

不同可疑癥狀(容易疲勞、反復低燒、咳嗽、咳痰＞2周、痰中帶血、淋巴結腫大、夜間盜汗、體質量減輕、乏力、胸痛)分別對是否轉診到位以及轉診到位的時間間隔長短影響差異無統計學意義。

3 討論

本項研究中,艾滋病防治機構對隨訪的HIV/AIDS先進行結核病可疑癥狀的問卷篩查,問卷篩查陽性后再轉診到結核病防治機構作X線胸片和痰涂片的檢查。130例HIV/AIDS結核病可疑癥狀者轉診到位的84例,轉診到位率64.6%,轉診到位率低于近年來我國結核病防治規劃工作中醫療機構向結核病防治機構轉診肺結核病人和可疑者80%及以上的比例,說明HIV/AIDS患者開展結核病檢查的轉診難度大。在轉診到位的患者中,當天到達和兩周內到達分別占了42.9%和38.1%,仍有19.0%的患者在2周后才到達結核病防治機構,最長達到121 d。轉診到位時間的長短將影響結核病能否及時診斷和得到有效治療,也是評價轉診工作的重要指標之一。為此,需要完善艾滋病防治機構和結核病防治機構的轉診機制,規范轉診方法,轉診到位率將得到提高。如艾滋病防治機構工作人員向結核癥狀問卷篩查陽性的HIV/AIDS介紹結核病檢查的重要性、告知結核病防治機構的電話及交通線路圖,同時與結核病防治機構電話聯系或由專人送交轉診單;結核病防治機構收到轉診單后,如患者未來就診,結核病防治機構與艾滋病防治機構聯系,告知病人未轉診到位;艾滋病防治機構在 HIV/AIDS下一次隨訪時再次進行動員和轉診[4-5]。本調查在84例HIV/AIDS中結核病檢出率7.1%,明顯高于近年來我國結核病防治規劃中結核病人登記率的水平。說明HIV/AIDS患者是結核病發病的1個重要高危因素,在HIV/AIDS中開展結核病的篩查是提高結核病人發現的一項有意義的工作。

影響轉診結果的因素,除了醫療衛生機構的因素外,還與患者的因素[6-12]有關。患者的主觀態度可能對轉診結果產生影響,如患者認為癥狀輕微、無關緊要或者認為不可能患結核病,因而不接受轉診或轉診到位時間延長。艾滋病防治機構與結核病防治機構的距離或者患者居住地與結核病防治機構的距離、患者的經濟承受能力、患者本人的經濟支配權、時間許可程度(當天沒有足夠時間或農忙季節)等都有可能影響轉診結果。本項研究發現,轉診到位者和未到位者在性別、年齡、居住地距離、可疑癥狀、轉診月份和轉診醫生上差異無統計學顯著意義,一方面可能與本研究的樣本量有關,另一方面需要進一步深入研究社會學方面的因素,揭示兩者的區別,從而有針對性的采取措施來提高轉診到位率。

志謝：感謝云南省疾病預防控制中心和大理市疾病預防控制中心對本項研究的工作投入。

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Cross-referral of HIV/AIDS suspected tuberculosis and influence factors

Lai Y uji1,Cheng Shiming1,Zhou Lin1,Chen Qiulan1,Li Dongmin2,Wang Ning2,Liu Eryong1,Wang Dongmei1
1.Chinese center for disease control and prevention Tuberculosis prevention and control center,Beijing102206,China;
2.Chinses center for disease control and prevention STD and ATDS prevention and control center,Beijing102206,China

ObjectiveTo understand the actual situation of referral between HIV and TB institutions and explore the factors affecting referral.MethodsHIV patients were screened by TB questionnaire by doctors of HIV institutions during post-HIV test counseling and follow-up.Patients with positive questionnaire were referred to TB institution for further TB examination.Patient's arrival time after referral were recorded.Results130 cases of HIV patients with TB suspected symptoms were referral from HIV institution to TB institution.Referral arrival rate was 64.6%(84/130),TB detection rate was 7.1%(6/84).36(42.9%)cases reached TB service on the same referral day,32(38.1%)reached within 1 to 14 days,8(9.5%)reached within 15 to 30 days and 8(9.5%)after 30 days.ConclusionsIt is important to establish the collaboration mechanism between HIV and TB institution in order to improve the referral rate and shorten the arrival time.Factors affecting referral arrival rate should be further researched.

AIDS;tuberculosis,pulmonary;patient tranfer

Cheng Shiming(smcheng@chinatb.org)

成詩明(smcheng@chinatb.org)

2010-08-03)

(本文編輯：李樹萍)