中西醫結合治療Behcet病26例療效觀察

石慧君 張銘連 龐朝善 常永業 解世鵬 毛愛玲 王 浩

Behcet病是一種以反復發作的葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍等為特征的多系統受累的疾病。是我國常見葡萄膜炎中重要的致盲類型。我院采用中西醫結合方法治療26例患者，療效分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般情況：所有病例均為2001年1月至2006年1月在我院就診的Behcet病患者，共26例（52只眼），其中男 24例（占 92.3%），女 2例（占7.7%），發病年齡最小者12歲，最大者46歲，平均28.5歲。住院天數最短5天，最長47天，平均21.1天。首次發病10例，復發16例，葡萄膜炎反復發作病史最長5年，繼發青光眼1只眼，高度近視2只眼，眼球萎縮1只眼，眼球水平震顫2只眼。

1.1.2 全身情況：伴復發性口腔潰瘍23例，生殖器潰瘍8例，皮膚針刺試驗陽性7例，皮膚結節3例，傷口易化膿2例，雙下肢靜脈炎1例，同時患肺結核6年者1例，關節疼痛2例，風濕病2例，雙下肢靜脈栓塞3年1例，30年前患脊髓灰質炎、雙下肢靜脈炎2年1例。

1.1.3 眼部表現 （表1）

表1 26例Behcet病性葡萄膜炎患者眼部表現及并發癥

1.1.4 輔助檢查：熒光素眼底血管造影檢查共6例，表現為視網膜動脈細，靜脈擴張，毛細血管廣泛擴張滲漏，視盤強熒光染色，其中1例顳下支靜脈管徑不均，分布區見片狀無灌注區及側支循環；1例周邊大片無灌注區行視網膜光凝治療。視野檢查4只眼，表現為中心視敏度散在下降1眼，中心暗點1眼，彌漫性視敏度散下降2眼。P-VEP檢查4只眼：1只眼正常波形，3只眼P波峰值降低。

1.1.5 實驗室檢查：1例血沉54mm/h，白細胞升高7例。 1例白細胞 10.6×109/L、血小板 367×109/L、總膽紅素22.7umol/L、直接膽紅素12.1 umol/L、谷丙轉氨酶80U/L、谷草轉氨酶57 U/L、總蛋白80.9g/L、白蛋白44 g/L、乳酸脫氫酶476 U/L；復查白細胞17.6×109/L 、粒細胞 12.8×109/L、血小板 311×109/L 、直接膽紅素7.7umol/L、谷丙轉氨酶64 U/L。1例尿紅細胞（+++）、尿膽原（+-）；B 超：左腎囊腫。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫辨證分型治療：①肝火旺盛型（8例）：患者癥見頭暈目眩、唇紅目赤、口苦咽干、舌邊潰爛、耳鳴耳聾、煩躁易怒、胸脅脹滿、小便短黃、大便秘結，舌質紅、苔黃厚、脈弦或弦數。此型多見于葡萄膜炎的急性發作期，也易合并眼內出血和前房積膿。治則：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草15g、柴胡 12g、黃芩 12g、梔子 12g、生地 15g、丹皮 12g、菊花15g、夏枯草12g、川楝子12g）。大便秘結加大黃10g（后下）、草決明12g；頭痛頭暈者加草決明20g（先煎）、磁石 20g（先煎）〔1〕。 ②瘀毒傷津型（14 例）：素體津虧或病久耗損津液，目竅失濡，眼底失潤而發本病，體兼口渴、便秘、皮膚干燥、舌質紅、脈沉細數。治則：解毒生津。方藥：養陰清熱湯〔2〕（生地 15g、天花粉 10g、知母 10g、蘆根 10g、生石膏 15g、銀花 15g、黃芩 10g、荊芥 10g、防風 10g、枳殼 10g、龍膽草 10g、甘草 3g）加白蘞 30g、元參 30g、麥冬 15g；胃納欠佳、惡心、嘔吐加吳茱萸10g。③肺熱傷津型（2例）：肺燥陰虛之咽干聲嘶、眼內干澀、口齒出血、口腔潰瘍、痤瘡。治則：滋養肺腎。方藥：養陰清肺湯（玄參30g、生地黃 30g、麥冬 10g、白芍 10g、甘草 3g、丹皮 12g、貝母10g、薄荷10g）。④血分瘀毒型（1例）：人體感受火毒之氣，郁于目絡或素體陽盛，內生積熱，熱壅血瘀，血脈滯澀，氣血郁遏不通，血敗而腐，釀成膿液，或兼頭痛目赤、口苦咽干，口臭潰爛，尿赤便干，火毒癤瘡，舌質紅、苔黃、脈弦數。治則：散瘀解毒。方藥：十味消毒飲 （金銀花30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、連翹 30g、皂角刺 30g、大青葉 30g、玄參 30g、白蘞 30g、陳皮 10g、大黃 15～30g），口渴重加天花粉10～30g，血熱者加生地 10g、赤芍 10g，迎風流淚加白芷10g、升麻 10g，胃納呆加枳殼10g、陳皮 15g。⑤瘀毒傷腎型（3例）：素體肝腎虧乏，或瘀毒耗傷精血，久病及于肝腎，精虛無以柔潤眼底，血虛無以潤養神光，加之濕毒內生釀為毒邪，上攻于目。見于本病慢性期或反復發作兼見眩暈耳鳴、咽干顴紅，煩熱盜汗，腰膝酸軟，遺精早泄，舌質紅無苔，脈細數。治則：滋補肝腎，佐以活血解毒。方藥：知柏地黃湯（知母10g、黃柏 10g、熟地 24g、山萸肉 12g、山藥 12g、澤瀉9g、茯苓 9g、丹皮 9g），或百合地黃湯（百合、生地黃汁）加銀花30g、白蘞30g。新生血管形成或體兼陰虛火旺癥候者方用育陰涼散湯〔2〕（生地 12g、百部 12g、夏枯草 12g、金銀花 12g、炒茜草 12g、山藥 10g、沙參10g、黃芩炭 10g、炒梔子 10g、白芨 10g、阿膠 10g、丹皮 6g、赤芍 5g、大黃炭 5g）。

1.2.2 西藥治療：①局部用藥：前葡萄膜炎用氯霉素考的松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液點眼每日6次，0.5%硫酸阿托品眼膏點眼每日1次，虹膜后粘連較重者用1%硫酸阿托品滴眼液或1%硫酸阿托品注射液+鹽酸腎上腺素注射液按1∶1配制眼藥水點眼，每日6次（注意壓迫淚小點），同時可配合局部眼球按摩。②非甾體類消炎藥：口服酮洛芬膠囊50mg，每日3次。③糖皮質激素：口服潑尼松片，炎癥較輕者20～30mg，每日1次，早8點前頓服，炎癥較重者每公斤體重給予4～6mg氫化考的松注射液，日1次，靜脈滴注，每2～3天遞減50mg，減至每日150mg后改為口服潑尼松片30mg，每日1次，早8點前頓服，之后按每7天減5mg或更緩慢依次遞減。④免疫抑制劑：3例服苯丁酸氮芥20mg，每日3次，2例服環磷酰胺片50mg或100mg，每日3次，1例服硫唑嘌呤片50mg，每日2次，后改為100mg每日2次，1例服秋水仙堿片0.5mg，每日3次，1例用環磷酰胺注射液（2mg/kg）靜脈滴注，每周1次，共2次，18例服雷公藤多苷片100mg，每日3次。⑤其他：同時可配合清開靈注射液30～40ml靜脈滴注，每日1次，10天為1個療程；眼底出血：血塞通注射液10～20ml靜脈滴注，每日1次，10天為1個療程；視網膜血管閉塞、視神經萎縮：用丹參注射液16ml及胞二磷膽堿注射液0.5g、三磷酸腺苷注射液40mg、輔酶A 200μ靜脈滴注，每日1次，10天為1個療程。

1.3 診斷標準

按國際Behcet病研究組制定的標準〔1〕：

（1）復發性口腔潰瘍（一年內至少復發3次）；

（2）下面4項中出現2項即可確診：

①復發性生殖器潰瘍或瘢痕；

②葡萄膜炎；

③多形性皮膚損害；

④皮膚過敏反應性試驗陽性。

1.4 療效標準

治愈：眼部病變消退，畏光疼痛流淚癥狀消除。好轉：眼部病變減輕，畏光疼痛流淚癥狀減輕。未愈：畏光疼痛流淚癥狀及眼部病變無變化或加重〔3〕。

2 結果

治愈5只眼。好轉42只眼。未愈5只眼。經2～7年隨訪5例未復發，12例復發次數減少且癥狀輕微，9例仍反復發作其中2只眼失明。

表2 治療前后視力（眼數）

3 討論

Behcet病可引起眼、口腔、皮膚、生殖器、關節、神經系統、心血管系統、消化系統、呼吸系統等的損害。眼部病變發生率高達41%～100%，多數作者報道在80%左右。往往因炎癥的反復復發或炎癥的慢性化而出現虹膜后粘連，瞳孔閉鎖，并發白內障，繼發青光眼，視網膜萎縮，視網膜動靜脈血管閉塞，視神經萎縮，新生血管形成或增殖性病變，視網膜脫離，黃斑囊樣水腫，視網膜出血、滲出、變性、裂孔，致視力喪失或眼球萎縮。

迄今對于Behcet病的發病原因尚待澄清，一般認為與病毒感染、遺傳、免疫異常和微量元素缺乏等因素有密切關系。中醫學認為，本病可歸屬于中醫學“瞳神緊小”、“視瞻昏渺”和“狐惑病”范疇。可由于感受濕熱毒邪；或因素體陰虛，虛熱內擾；或因熱病后期，余熱未除所致。其病機急性期多以濕、熱、毒等邪實為主，緩解期可見氣虛、陰虛和陽虛，虛中夾實，為本虛標實之證；且濕熱、氣虛、陰虛和陽虛等均能造成血瘀的病理變化〔4〕。

前房積膿是Behcet病葡萄膜炎的重要體征之一，但由于糖皮質激素藥物的廣泛應用，臨床前房積膿癥狀較少見到，本組52只眼中僅10只眼出現前房積膿，占19.2%。本組26例均為視網膜葡萄膜型，且有嚴重的并發癥，其中并發性白內障15只眼占28.8%，繼發性青光眼2只眼占3.8%，視神經萎縮13只眼占25%，眼球萎縮2只眼占3.8%。

葡萄膜炎反復發作是Behcet病盲目的最重要原因，有統計表明，發病后2～5年，5～10年視力在數指以下者分別占27.58%和39.11%〔5〕。對發病半年至11.6年的患者進行分析，發現盲目占26.79%〔6〕。而本組病例占15.4%。

Behcet病雖然容易診斷，但漏診和誤診并非少見，多數已進行了長達數年的治療但確診較晚，從發病到確診的時間平均7年以上，葡萄膜炎發生后至確診的時間平均達2.4年，從葡萄膜炎發生到單眼盲的時間平均為2.3年〔5〕，因此早期診斷十分重要。一旦確診，應盡快控制炎癥，預防其復發。該病的有效治療為糖皮質激素、免疫抑制劑、中藥。糖皮質激素對炎癥有較好的抑制作用，在短期內即可看到葡萄膜炎明顯好轉，但宜小劑量應用，往往越大劑量應用副作用越強，且復發率越高。中藥治療本病可有效改善全身癥狀，預防疾病復發，減輕免疫抑制劑的毒副作用。免疫抑制劑如苯丁酸氮芥、環磷酰胺、環孢素、秋水仙堿、硫唑嘌呤等，能有效治療炎癥，減少糖皮質激素的用量，延長葡萄膜炎緩解時間，預防葡萄膜炎復發，阻止病程進展。但免疫抑制劑因其可引起脫發、血尿、骨髓抑制、肝腎毒性、不育等副作用使眼科醫生顧慮重重，患者也不愿接受。我們統計26例患者中僅8例應用免疫抑制劑，21例復發患者分析其原因為：①免疫抑制劑用藥時間短，多數患者出院即自行停用；②再次復發卻未及時應用免疫抑制劑；③一種免疫抑制劑不能有效控制疾病復發卻未采取兩種或三種聯合應用治療。

我們認為對于本病的認識除了提高醫生的診療水平，還要提高患者的認知水平，許多患者因反復復發而不愿就醫，自行用藥，導致虹膜后粘連甚至瞳孔閉鎖，從而繼發青光眼、視神經萎縮等導致失明。應當讓患者認識到本病的嚴重后果，積極配合治療，降低本病的致盲率。

1 楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京:人民衛生出版社,2004.370.

2 龐萬敏.中醫治療眼底病[M].石家莊:河北科學技術出版社,1991.177-178.

3 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995.107

4 程 革.白塞氏病從瘀論治探析[J].甘肅中醫，2005，18（12）：4-5.

5 楊培增.Behcet病[J].眼底病，1992.8,97，158，220.

6 楊培增，李紹珍，謝楚芳.Behcet病的臨床表現及診斷[J].中華眼底病雜志，1994，10（3）：133-137.