我院剖宮產患者圍手術期抗菌藥物應用調查

李昊 張帆

近年來，隨著衛生事業的發展，人們思想觀念的轉變，越來越多人選擇剖宮產方式進行分娩，剖宮產患者是一特殊人群，既要預防感染，又要避免抗菌藥物的使用對胎兒及新生兒產生不良影響。剖宮產術屬于II類切口，是清潔-污染手術，須根據情況酌情使用抗菌藥物保證母嬰的平安，現對我院剖宮產患者用藥情況進行回顧性調查，評價用藥的合理性，以便更好為患者服務。

1 資料與方法

1.1 調查對象 抽取我院2007年1月至12月剖腹產病歷180份，平均年齡(26.7±4.5)歲，平均住院時間(6.5±2.2)d，術后平均住院時間(5.5±1.5)d。

1.2 調查方法 采用回顧性調查。設計表格，內容包括住院號、患者姓名、年齡、入出院時間、住院診斷、手術日期、抗生素種類、使用原因、給藥方法、藥品金額、預后情況等。

2 結果

抗生素應用情況180例剖宮產患者全部使用抗生素，單聯用藥28例(15.55%)，雙聯用藥140例(77.78%)，三聯用藥12例(6.67%)。具體用藥方案及病例數見表1。

表1 抗生素應用比較

其中術前2～4h使用抗菌藥物34例(18.89%)，術后1～3h使用抗菌藥物146例(81.11%)，平均使用抗菌藥物4.37d，給藥方式靜脈滴注1次/d或2次/d，預后情況良好。使用抗菌藥物頻率前五名的依次為，奧硝唑(48.89%)頭孢曲松鈉(36.11%)，頭孢尼西鈉(33.33%)，甲硝唑(20.56%)，青霉素鈉(20.56%)。

3 討論

3.1 抗菌藥物預防用藥時機 手術前2～4h及術后1～3h使用抗菌藥物均不是用藥的最佳時間，術前2～4h用藥，抗菌藥物有可能經血液通過胎盤屏障胎兒吸收，對嬰兒造成不良的影響。術后1～3h用藥，如發生污染則造成抗菌藥物使用滯后，增大感染機率，增加抗菌藥物的使用量，天數及患者的負擔。預防方法應為術前30min，靜脈注射或快速滴注(20～30min內滴完)，以保證在發生污染前血清和組織中的抗生素達到有效藥物濃度 (＞MIC90)［1］。

3.2 抗菌藥物的選擇 婦產科手術常見病原菌是革蘭陰性菌、桿菌、腸球菌、B族鏈球菌、厭氧菌。河南省圍手術期用藥指導方案對婦產科手術推薦使用頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟加或不加甲硝唑［1］，但剖宮產手術有別于一般的婦產科手術，應考慮其特殊性，以保母嬰平安。有文獻報道，氨芐西林、第一代頭孢類抗生素對預剖宮產手術有良好的效果［2］，我院二、三代頭孢使用率79.44%，存在進一步改善的空間。甲硝唑的說明書規定孕婦及哺乳期禁用，替硝唑在乳汁中濃度與血中濃度相似，動物實驗顯示替硝唑對幼鼠具致癌作用，要求哺乳期婦女避免應用，奧硝唑也要求哺乳期婦女慎用。三藥臨床使用率共計84.44%，應有不適宜之處。

3.3 抗菌藥物的用量及時間 頭孢類為時間依賴型抗菌藥物，其作用與半衰期及抗生素后效應有關。頭孢曲松半衰期近8h，有較長的抗生素后效應，在有效量范圍內可維持殺菌濃度24h［3］，1次/d用藥既能達到預防效果，預防感染推薦劑量為1～2g，頭孢尼西同樣具有較長的半衰期，預防感染推薦劑量為24h1g，我院患者使用劑量分別為2、3g，用量偏大。奧硝唑在剖宮產手術中，應在臍帶結扎后使用，靜脈滴注一次，1g即可。預防用藥時間最多不應超過72h［1］，我院抗菌藥物平均使用時間為4.37d，用藥時間偏長。

3.4 抗菌藥物的聯合應用 聯合用藥比例較高，二聯140例(77.78%)。三聯12例(6.67%)，合計為152例(84.44%)，剖宮產手術，切口類別明確，為清潔-污染手術，感染可能性相對較小，應酌情使用抗菌藥物，不可太濫。

3.5 抗菌藥物的費用 頭孢地嗪、奧硝唑為近年來新上市的藥物，價格昂貴費用高(752.00，見表1)，且為非推薦品種，在使用效果與推薦品種無顯著差別。在藥物的選擇上應遵循安全、有效、經濟的原則，切實降低費用，減輕患者負擔。

［1］河南省醫療機構抗菌藥物預防性應用指導原則(試行).豫衛醫，2004.

［2］方芳.婦產科領域預防性抗生素應用的循證評價.實用婦產科雜志，2004，20(1):8.

［3］郭鐵建.β-內酰胺類抗生素后效應應用與臨床.實用藥物與臨床，2006，5:305-306.