ICU老年病人感染 103例分析

趙法榮 (河南省中醫院,河南 鄭州 450002)

重癥監護病房(ICU)是醫院感染的高危病區〔1〕。據李海峰等〔2〕報道 ICU感染始終居各臨床科室之首位。筆者對 206例ICU病人進行了老年組和非老年組對比,綜合分析感染因素,總結控制對策。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院 2007年 7月至 2009年 12月歸檔 ICU病人 206例,男 120例,女 86例,年齡 15～78歲。 其中重度顱腦損傷 57例,多臟器衰竭 43例,胸部手術 32例,腹部手術 46例,復合外傷 20例,其他 8例。入住 ICU時間 7～17 d。入住 ICU前血常規檢查白細胞計數正常。按年齡分老年組(60～78歲)和對照組(15～59歲),每組 103人。按衛生部 2001年頒布的醫院感染診斷標準執行。

1.2 調查方法 采用回顧性調查法,對 206例逐項查閱填寫ICU感染調查表。

1.3 統計學處理 采取 χ2檢驗。

2 結 果

全組ICU感染占 56.84%(116/206),老年組感染率顯著高于對照組(P＜0.05),不同年齡組ICU感染部位及感染率見表 1。

表1 不同年齡組 ICU感染部位及感染率〔n(%)〕

3 討 論

3.1 感染因素分析 ICU感染因素如下:(1)病人原發病危重,免疫力低下。(2)抗菌藥物使用頻率高,且大多數病人二聯、甚至三聯用藥。(3)ICU病房病人集中,病種繁多復雜,加之通風不良,空氣污濁。(4)與多創傷有關,如復合外傷、靜脈切口、氣管切開、有創血壓監測等。(5)與交叉感染有關。ICU專職護士與危重病人比例嚴重失調,護士往往處理完一個病人而又必須處理其他病人,使醫務人員成為細菌傳播的媒介;環境及物品消毒不達標造成的交叉感染;入院管理不嚴格,把外來致病菌帶給病人造成的交叉感染。(6)與多次侵入性操作的執行有關。ICU患者接受各種侵入性操作,是造成感染的直接因素〔3～5〕,如留置尿道、氣管插管等,可對皮膚黏膜造成機械性損傷,破壞人體的自然防御屏障,增加感染機會〔6〕。

本組資料顯示 ICU感染率為 56.84%,明顯高于任南等〔7〕報道 2005全國感染監測網醫院感染現患率 4.22%。老年組感染率明顯高于對照組,組間同部位感染率也有明顯差別。提示老年人是 ICU感染的高危人群,應重點監護。老年人ICU感染率明顯偏高可能與下列因素有關:病人年老體衰,機體的免疫機能和防御機能下降,病原菌乘虛而入;慢性疾患較多,如糖尿病、冠心病、心肺疾患、肝腎疾患等使機體降低了對感染的抵抗力。特別是糖尿病,老年組中有糖尿病 27例,其中發生呼吸道、泌尿系統、皮膚和傷口感染 23例。

3.2 控制措施

3.2.1 健全醫院控制感染體系 成立醫院感染監控小組,加強 ICU感染的控制與監測。

3.2.2 加強ICU病房的管理 老年病人集中管理,同一系統病種盡量同居一室。對免疫力低下、重度感染傳染病患者設置單間,并有專人管理;病室干凈整潔,空氣流通,謝絕病人家屬探視。為防止本室醫護人員帶來院內或院外的雜菌,ICU病房應換拖鞋入室,并更換衣褲,地面及拖鞋定期消毒,防止傳染源的室外傳播。嚴格執行消毒滅菌質量監控,紫外線消毒間裝紫外線燈瓦數≥1.5瓦/m3,每日早中晚常規消毒 3次,1 h/次,燈管每周用 95%酒精棉球擦拭 1次,每月用星光卡監測 1次,每季度用紫外線儀器測 1次,燈管使用累計超過 1 000 h立即更換。紫外線消毒適宜溫度 24℃～40℃,相對濕度 40% ～60%。室內物品保持無灰塵及血跡,空調過濾板每周清潔 2次,盡量控制室內人員流動,防止ICU病菌的室內傳播。病室每月細菌培養 1次,正常菌落要求≤200 cfu/m2,對細菌培養不合格的原因進行分析,重新消毒后再做細菌培養,直至培養合格。每月 1次病房終末消毒,采用過氧乙酸或甲醛溶液熏蒸,40%甲醛加高錳酸鉀 6 g(病房無人時消毒)。出院消毒處理:床單位用5 00～1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后,紫外線照射 1 h,被褥在陽光下暴曬 6～8h。

3.2.3 各種管道的護理 (1)對氣管插管、深靜脈置管、留置尿管等患者護理過程中要特別注意有無感染征兆,及時發現,及時治療,并找出原因,改進工作。(2)帶呼吸機治療者的護理重點:首先保證裝備呼吸機時呼吸機用品不被污染,避免積水倒流入患者氣道內,呼吸機的輸入及輸出管道、面罩、濕化瓶及霧化吸入器均個人專用,濕化液每日更換,濕化器每日消毒處理。傳染性疾病的患者盡量使用一次性呼吸機管道。(3)加強氣道的護理:由于老年 ICU患者因咳嗽反射能力減弱或喪失,致痰墜積于肺內或支氣管內,氣道分泌物排出困難,加上侵入性操作損害了呼吸道正常的防御功能,加上外源性消毒滅菌操作方面的忽視,極易造成感染。因此,應定時變換體位,體位引流與叩背配合,通過震動促進排痰,保持呼吸道暢通。建立人工氣道時嚴格無菌操作,氣管切開時加強切開口的護理,隨時更換污染的敷料。注意保持插管或套管氣囊充氣適度以防止套囊以上部位的分泌物流入氣管。做痰培養,及早對因處理。3.2.4 切斷傳播途徑預防交叉感染 增加 ICU專科護士配備,嚴格無菌操作流程。嚴格洗手制度。據報道,經正確六步洗手后,手指平均細菌降幅率達 90.2%,可切斷手傳染的途徑,達到預防感染的目的〔8〕。

3.2.5 合理使用抗生素 盡量選用窄譜有效抗生素,減少不合理的聯合用藥,從而延緩細菌產生耐藥和提高臨床治愈率〔9〕。 朱士俊〔10〕報道,2003年我國 16所醫院 ICU檢出率最高的病原菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。應針對性選擇對致病菌較敏感的藥物,個別患者需聯合用藥或發生感染傷口,靜脈導管拔出,都應做細菌培養及藥物敏感試驗,以便合理使用抗生素。

3.2.6 嚴格隔離制度 對易發生感染的老年患者采取保護性隔離措施;對已經發生感染的患者安置于單間、實行床邊隔離,各項治療、護理盡量集中進行,專人專護,所用物品單獨消毒處理。同時,改善病人自身狀況增強自身抵抗力,加強營養,給予胃腸內營養或靜脈營養,提高機體的免疫力。

1 張 琴.對 ICU患者呼吸系統醫院感染的干預研究〔J〕.中華醫院感染學雜志,2009;19(18):2407.

2 李海峰,王志剛,霍春雨,等.387例醫院感染病例調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2009;18(19):2400-2.

3 黃曉明,蔣桂娟,朱萍兒 .重癥監護病房院內感染因素分析與預防措施〔J〕.浙江實用醫學,2006;11(3):203.

4 曹曉紅,馬 巍,湯連志 .重癥監護病房醫院感染的分析及護理措施〔J〕.中華醫院感染學雜志,2005;15(2):179-80.

5 高 巖,李 寧,趙慶華,等.重癥監護室發生呼吸機相關性肺炎的因素與對策〔J〕.中華醫院感染學雜志,2005;15(10):1198-200.

6 陳愛萍.老年性腦卒中醫院內感染的原因分析及護理對策〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2006;9(3):165.

7 任 南,文細毛,吳安華 .全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究〔J〕.中國感染控制雜志,2007;1(6):17-8.

8 劉 珊,張愛娟,黃杰山.醫務人員洗手效果觀察〔J〕.中國感染控制雜志 2005;4(4):362-3.

9 嚴繼承,沈延澄,王選錠,等.浙江省普通外科抗生素藥物使用調查與分析〔J〕.中國感染控制雜志,2005;4(4):335.

10 朱士俊,郭燕紅,韓 黎,等 .對我國醫院感染管理現狀及發展趨勢分析〔J〕.中華醫院管理雜志,2005;21(12):821-2.