全天麻膠囊對冠心病患者使用單硝酸異山梨酯所致頭痛的影響

李永哲 秦孝智

近年來，冠心病患病率逐年上升，臨床上廣泛應用擴張冠狀動脈藥物—單硝酸異山梨酯(Isosorbide mononitrate)。單硝酸異山梨酯對冠心病療效確切，但其副作用頭痛不能忽視。臨床上時有因頭痛難忍，不得不停用，影響其療效。目前，有關治療單硝酸異山梨酯所致頭痛的報道較少。我科從2006年1月～2008年1月用全天麻膠囊治療冠心病患者使用單硝酸異山梨酯所致的頭痛，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 對象

選擇因使用靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液發生頭痛的冠心病患者70例，隨機分為治療組和對照組，各35例。治療組采用全天麻膠囊與單硝酸異山梨酯注射液治療，其中，男21例，女14例，年齡42～73歲(57.3±7.3)歲；對照組單用單硝酸異山梨酯注射液治療。其中，男19例，女16例，年齡40～72歲(56.1±7.2)歲；兩組一般資料相仿，統計學上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用全天麻膠囊與單硝酸異山梨酯注射液治療，全天麻素膠囊2粒/次(每粒含天麻素50mg)，3次/日，口服。對照組單用單硝酸異山梨酯注射液治療。兩組療程均為1周，兩組治療期間均未停用單硝酸異山梨酯。

1.3 療效評定

顯效：頭痛消失；有效：頭痛明顯減輕；無效：頭痛輕度減輕或無減輕或加重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

全天麻膠囊治療組顯效18例(51.4%)，有效16例(45.7%)，無效1例(2.9%)，總有效率為97.1%；對照組顯效13例(37.1%)，有效12例(34.3%)，無效10例(28.6%)，總有效率為71.4%。全天麻膠囊組療效明顯優于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.01)。兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應

治療組未發現惡心、嘔吐、胃部不適等副作用。

3 討論

據臨床統計，冠心病患者使用單硝酸異山梨酯注射液發生頭痛的比率為28.6%。單硝酸異山梨酯作為一氧化氮(Nitricoxide,NO)供體，在血管平滑肌細胞內經谷胱甘肽轉移酶的催化釋放出NO。NO受體是可溶性鳥苷酸環化酶活性中心的Fe2+，二者結合可激活鳥苷酸環化酶，增加細胞內第二信使cGMP的含量，進而激活cAMP依賴性蛋白激酶，減少細胞內Ca2+釋放和Ca2+內流，細胞內Ca2+減少使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而松弛血管平滑肌，擴張血管。單硝酸異山梨酯還通過促進降鈣素基因相關肽的合成及釋放，激活血管平滑肌細胞的ATP敏感型鉀通道，從而使平滑肌細胞膜超極化，產生擴血管效應[1]。單硝酸異山梨酯擴張冠狀動脈的同時還擴張腦膜血管，引起搏動性頭痛。天麻味甘性平，具有平肝熄鳳，宣痹定驚，鎮痛止痙等作用?？苫謴痛竽X皮質興奮與抑制過程間的平衡失調，具有鎮靜、安眠和鎮痛等中樞抑制作用，還有增加腦血流量及緩解腦血管痙攣作用。全天麻膠囊主要成分為天麻素,天麻素為蘭科植物天麻(Gastrodia elatablume)的主要有效成分，其化學名稱為4-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，分子式為C13H18O7·1/2H2O，分子量為295.29，其主要功能為鎮靜、安神、鎮痛[2]。本研究結果表明，治療組治療單硝酸異山梨酯所致頭痛的總有效率為97.1%。其機理可能與天麻素降低腦血流圖波幅，收縮腦血管，抵消單硝酸異山梨酯的擴張腦血管作用有關；另外可能與天麻素提高痛閾，調節5-羥色胺(5-HT)濃度，使頭痛減輕有關[3]，但確切的機理有待于進一步研究。現代研究藥理研究證實，天麻素具有改善大中動脈管壁的彈性、擴張腦血管和增加腦部血供、鎮靜催眠和止痛、神經保護及延緩衰老等多種功效.

綜上所述，全天麻膠囊治療對冠心病患者使用單硝酸異山梨酯所致的頭痛有效，而且安全無副作用，可在臨床推廣使用。

[1]楊寶峰,蘇定馮.藥理學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003.

[2]王本祥.現代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版社,2004.

[3]呂金勝,高全杰,封永勇,等.復方天麻口服液對偏頭痛小鼠的作用[J].醫藥導報,2004:23(3):137-139.