我院靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析與防范措施

蘇素紅，吳瀛達(dá)，計(jì)佩影

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院靜脈藥物配置中心，浙江 溫州 325003）

我院自2004年8月建立靜脈藥物配置中心以來，目前已開展26個(gè)病區(qū)的靜脈用藥供應(yīng)，每天配置約1 500～1 700袋輸液。如何完善靜脈藥物配置質(zhì)量控制體系，降低配置差錯(cuò)，是靜脈藥物配置中心的重要工作內(nèi)容。為此，筆者分析了我院靜脈藥物配置中心發(fā)生的各類差錯(cuò)，并提出相應(yīng)的防范措施。

1 資料與方法

通過計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)我院靜脈藥物配置中心2008年1月至8月共371 742份輸液軟袋的配置情況，并收集統(tǒng)計(jì)、其中發(fā)生的所有差錯(cuò)。由靜脈藥物配置中心質(zhì)控人員每日將操作人員發(fā)現(xiàn)的工作差錯(cuò)、病區(qū)發(fā)現(xiàn)的輸液差錯(cuò)及差錯(cuò)事故實(shí)例予以記錄，根據(jù)藥物配伍禁忌、《中國藥典》、《注射用藥物手冊(cè)》及藥物配置過程常見具體問題，對(duì)配置差錯(cuò)進(jìn)行歸納分類、數(shù)據(jù)錄入及分析總結(jié)。審方差錯(cuò)是指由于外部原因，如臨床醫(yī)師不合理處方、病區(qū)護(hù)士醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤等未被藥師審方發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)；內(nèi)部差錯(cuò)是指由于內(nèi)部原因，如藥師擺藥錯(cuò)誤、護(hù)士配置差錯(cuò)等在靜脈藥物配置中心內(nèi)被發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)；漏錯(cuò)是指由于配置錯(cuò)誤的輸液未被靜脈藥物配置中心工作人員發(fā)現(xiàn)，已送至病區(qū)，被病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，未使用于臨床的差錯(cuò)；差錯(cuò)是指由于配置錯(cuò)誤的輸液未被靜脈藥物配置中心工作人員及病區(qū)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用于臨床造成后果的差錯(cuò)。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

371 742份輸液中，審方差錯(cuò)13份，內(nèi)部差錯(cuò)112份，漏錯(cuò)14份，差錯(cuò)2份。其中內(nèi)部差錯(cuò)常見類型及復(fù)核情況見表1。

2.2 分析

2.2.1 審方差錯(cuò)

臨床醫(yī)師不合理處方主要表現(xiàn)在用藥配伍不當(dāng)、溶劑選擇不當(dāng)、給藥時(shí)間間隔不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)?shù)确矫鎇1]。用藥配伍不當(dāng)，如沐舒坦+頭孢哌酮舒巴坦（舒普深），靜脈滴注；溶劑選擇不當(dāng)，如阿莫西林氟氯西林+10%葡萄糖注射液250 mL[2]；給藥時(shí)間間隔不當(dāng)，如頭孢呋辛3 g靜脈滴注，1次/d；給藥劑量不當(dāng)，如林格氏液500 mL+10%氯化鉀15 mL。病區(qū)護(hù)士醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤常見為電腦重復(fù)操作、醫(yī)囑未成組、mg與mL相混淆輸入錯(cuò)誤等。

表1 內(nèi)部差錯(cuò)常見類型及復(fù)核糾錯(cuò)情況[例（%）]

2.2.2 藥師配置差錯(cuò)

擺藥錯(cuò)誤：是靜脈藥物配置中心內(nèi)部最常見差錯(cuò)。因外觀、大小、顏色相似的藥物相混淆，如胞二磷膽堿和三磷酸腺苷，沐舒坦和2 mL腦活素，因同種藥物國產(chǎn)與進(jìn)口混淆，如沐舒坦和伊諾舒，腦蛋白水解物和腦活素，因藥名相近出錯(cuò)，如吡拉西坦和奧拉西坦，氟尿苷和氟尿嘧啶，因同種藥物不同商品名出錯(cuò)，如頭孢呋辛有達(dá)力新和明可欣，頭孢吡肟有馬斯平和羅欣威。另有一些缺、少藥或者多給藥，或一患者給藥批號(hào)不同造成的差錯(cuò)。

溶劑貼錯(cuò)：常見于各種標(biāo)準(zhǔn)輸液相混淆，例如10%葡萄糖注射液100 mL貼成0.9%氯化鈉注射液100 mL，250 mL貼成500 mL；外形相近的液體貼錯(cuò)，如復(fù)方氨基酸貼成樂凡命；濃度不同的液體貼錯(cuò)，如20%脂肪乳劑貼成30%脂肪乳劑。

給藥時(shí)間錯(cuò)誤：常見于給藥批次出錯(cuò)，以及給予化療藥物之后未給予化療輔助藥等。

2.2.3 護(hù)士配置差錯(cuò)

溶劑超量：在靜脈藥物配置中心漏錯(cuò)中最為突出，常見于不完整劑量的醫(yī)囑，如醫(yī)囑10%葡萄糖，200 mL，護(hù)士操作時(shí)對(duì)葡萄糖液體250 mL未抽掉50 mL，故超量；醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液50 mL，而護(hù)士對(duì)100 mL液體未抽掉50 mL（目前尚未有氯化鈉注射液0.9%50 mL規(guī)格）。

藥物錯(cuò)配：常見于藥物漏給、少給、多給，擺藥錯(cuò)誤，錯(cuò)配、交叉配置錯(cuò)誤，溶劑錯(cuò)誤。藥物漏給、少給，如該用胰島素而未加入，20 mL水樂維他只給予10 mL等；藥物多給，見于不完整劑量的醫(yī)囑，如水樂維他5 mL給予1支10 mL，氯化鉀7.5 mL給予1支10 mL；擺藥錯(cuò)誤、錯(cuò)配，常見于兩種相近、相似藥物之間，如胞二磷膽堿和三磷酸腺苷；兩袋輸液之間交叉配置錯(cuò)誤，如醫(yī)囑果糖注射液250 mL+頭孢呋辛3 g，轉(zhuǎn)化糖注射液250 mL+頭孢呋辛1.5 g，錯(cuò)配成果糖注射液250 mL+頭孢呋辛1.5 g，轉(zhuǎn)化糖注射液250 mL+頭孢呋辛3 g；還有，藥師將溶劑名貼錯(cuò)而導(dǎo)致的差錯(cuò)。

3 防范措施

3.1 建立完善的質(zhì)量控制體系

藥劑科、護(hù)理部協(xié)同合作設(shè)立靜脈藥物配置中心質(zhì)控小組，質(zhì)控員記錄分析科室日常工作，對(duì)差錯(cuò)作出前瞻性預(yù)測，提出干預(yù)措施；科室每周全面檢查總結(jié)中心的工作情況，并針對(duì)工作中薄弱環(huán)節(jié)及發(fā)生的差錯(cuò)問題提出整改措施；根據(jù)中心特點(diǎn)，制訂各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程以及各班工作程序，包括審方、擺藥、配置各種藥物、核對(duì)等；定期崗位強(qiáng)化培訓(xùn)并檢查考核，提高藥師及護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；加強(qiáng)普法知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高中心工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；重視輸液安全，將輸液差錯(cuò)防范于未然；科室建立藥師、護(hù)士差錯(cuò)登記制度，每天盡可能詳細(xì)記錄差錯(cuò)內(nèi)容及發(fā)生的原因，在晨會(huì)交班討論時(shí)分析，并予以改進(jìn)。

3.2 提高臨床醫(yī)師和護(hù)士藥學(xué)知識(shí)水平

中心定期向臨床提供新藥、特藥相關(guān)信息，加強(qiáng)用藥知識(shí)（用藥劑量、方法、配伍、合理使用）的宣傳；與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通，將審方中出現(xiàn)的差錯(cuò)及時(shí)反饋病區(qū)，糾正不合理處方；定期向臨床提供常見的用藥差錯(cuò)，以減少不合理處方的發(fā)生。

3.3 提高藥師審方能力

藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，鑒別藥物之間的相容性、配伍禁忌，提出科學(xué)的給藥時(shí)間和溶劑；通過加強(qiáng)藥師與病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士溝通積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不合理處方并協(xié)助醫(yī)生修改、合理選擇藥物，促進(jìn)臨床合理用藥。在病區(qū)及中心內(nèi)設(shè)立臨床合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)（PASS），利用計(jì)算機(jī)協(xié)助審查靜脈輸液的藥物相容性和合理性。

3.4 改進(jìn)不同程序的細(xì)節(jié)

收集易混淆的藥物及溶劑，以圖片、說明書、配置注意事項(xiàng)，制作防范藥物差錯(cuò)手冊(cè)，作為靜脈藥物配置中心藥師及護(hù)士日常學(xué)習(xí)的重點(diǎn)；輸液軟袋應(yīng)合理放置，外形相近、易混淆的液體分開擺放，擺放架貼注標(biāo)簽清晰、醒目，位置固定；不同規(guī)格的生理鹽水與不同規(guī)格葡萄糖、葡萄糖氯化鈉分置不同的輸液架，按次序擺放；針對(duì)規(guī)格超量的溶劑，可以將不完整劑量的字體加粗、加下劃線，設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)生成，如將醫(yī)囑10%葡萄糖注射液200 mL打印成粘貼單，醒目字體可以提醒護(hù)士減少配置差錯(cuò)；防止藥物漏給、少給或多給，要求在已配置藥物字體旁作一標(biāo)記，如胰島素或不完整劑量藥物配后加蓋配置者印章，便于藥師準(zhǔn)確復(fù)核。

3.5 加強(qiáng)藥師、護(hù)士配置查對(duì)工作

應(yīng)合理安排藥師、護(hù)士作息時(shí)間，保持良好的精神狀態(tài)；嚴(yán)格遵守靜脈藥物配置中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行排藥、貼簽、配藥、成品核對(duì)制度[3]；護(hù)士配置時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；總結(jié)交流差錯(cuò)防范經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)，提高自身職業(yè)素質(zhì)。

4 結(jié)語

目前，靜脈藥物配置中心在各方面的建設(shè)仍處于初級(jí)階段，其集中配置的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)[4]。保障輸液安全，避免差錯(cuò)，已經(jīng)成為靜脈藥物配置中心最重點(diǎn)的工作內(nèi)容。任何差錯(cuò)的發(fā)生，有操作者個(gè)人因素，也有管理體系的某些疏漏[5]。我院靜脈藥物配置中心通過分析配置差錯(cuò)原因，采取針對(duì)性防范措施，大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生率，提高了臨床用藥的安全性。

[1]黃 晨，吳瀛達(dá)，鮑仕慧.靜脈藥物配置中心醫(yī)囑審核情況分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（9）：1 094-1 095.

[2]劉新春，馬亞兵.靜脈藥物配置中心的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國藥師，2007，10（1）：86-87.

[3]李學(xué)松，楊伶俐，李小軍.我院靜脈藥物集中配置不合理用藥分析[J].中國藥房，2008，19（5）：329-330.

[4]朱愛江，毛靜怡.我院靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及控制措施[J].中國藥房，2008，19（34）：2 715-2 716.

[5]常 明.用藥差錯(cuò)防范[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（28）：46-47.