入院宣教形式和內容對神經癥患者及家屬焦慮抑郁情緒的影響

吳滿花 黃春娟

杭州市第七人民醫院 杭州 310013

神經癥是發病率最高的輕型精神障礙,有調查顯示,神經癥的發病率高達 25.18‰[1]。神經癥的發生主要與心理社會應激因素、個性特征有密切關系,病程有遷延傾向。患者最常出現的是緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,嚴重影響其心理和社會功能,也增加了家屬精神和經濟的負擔。筆者就入院宣教對住院神經癥患者及家屬焦慮抑郁的影響進行探討。

1 臨床資料

選擇 2008年 1月 ～12月首次入住我院心理科神經癥患者 100例,均符合 CCMD-3有關神經癥的診斷標準,住院時間 ＞2周,排除伴有嚴重軀體疾病患者。年齡 15～59歲,平均(38±5)歲;文化程度:初中以上 81例,初中以下 19例。按隨機數字表法隨機分為觀察組 50例,男 20例,女 30例,其中恐懼癥 5例,焦慮癥 19例,軀體形式障礙 10例,強迫癥16例。對照組 50例,男 18例,女 32例,其中恐懼癥 4例,焦慮癥 20例,軀體形式障礙 9例,強迫癥 17例。兩組性別、年齡、疾病類型、受教育程度等無統計學意義(P＞0.05)。配對選擇相應的觀察組患者家屬 50例,男 10例,女 40例,平均年齡(41±6)歲。配偶 15例,父母 23例,子女 8例,其他 4例。文化程度:初中以上 43例,初中及以下 11例。對照組患者家屬 48例,男 13例,女 35例,平均年齡(43±2)歲。配偶 13例,父母 25例,子女 8例,其他 2例。文化程度:初中以上 38例,初中及以下 17例。兩組家屬性別、年齡、受教育程度等方面具有可比性。

2 方 法

2.1 護理治療方法 兩組患者入院后均采用常規的精神病護理及藥物治療。

2.2 評估方法 采用 Zung焦慮自評量表(SAS)和 Zung抑郁自評量表(SDS)[2]在兩組患者入院時及 1周后分別對患者及家屬進行測評。其中 SAS＞40分視為焦慮,分值越高,焦慮程度越重;SDS＞41分視為抑郁,分值越高,抑郁程度越重;填表前與患者及家屬進行面談,以消除顧慮,對文化程度低而不能理解者,給予解釋,征得同意后代為填寫。

2.3 入院宣教內容

2.3.1 傳統入院宣教 主要在患者入院的當天由責任護士對患者進行一對一的口頭宣教,包括介紹責任護士和主管醫生、病房環境、個人物品保管注意事項、醫院規章制度、常規的工作時間及作息時間,并收集疾病資料。

2.3.2 改進入院宣教 在充分調查和了解新入院患者及家屬需要并查閱相關資料的基礎上,制定入院宣教計劃,由責任護士及心理咨詢護士實行。其內容和方法見表 1。

表1 改進后的入院宣教內容和方法

3 結 果

3.1 兩組宣教前后 SAS、SDS比較 兩組宣教后SAS、SDS均較宣教前有明顯改善,但觀察組 SAS、SDS分值改善均優于對照組,見表 2。

3.2 兩組家屬 SAS、SDS宣教前后比較 見表 3。

4 討 論

入院宣教是幫助患者適應環境,接受治療的第一步?；疾?、住院對于患者本人及其家屬而言均為負性生活事件,均需要個體充分調動機體的應激資源去作新的適應,因而產生焦慮、緊張,加之神經癥疾病及癥狀的特殊性,患者及家屬大多經過一番心理掙扎才最終選擇住入精神病?？漆t院治療,往往帶著沉重的心理包袱,負性情緒尤其明顯。因此,有效的入院宣教是幫助患者盡快適應環境,接受?？浦委煹牡谝徊?。

表2 兩組患者 SAS、SDS分值宣教前后比較() 分

表2 兩組患者 SAS、SDS分值宣教前后比較() 分

與宣教前比較,*P＜0.05;與對照組比較,△P＜0.05

組 別 n/例SAS入院時 一周后SDS入院時 一周后觀察組 50 57.79±9.26 46.88±12.22*△ 58.29±8.80 48.08±11.05*△對照組 50 55.73±10.42 51.02±10.76* 57.20±10.29 52.56±10.71*

表3 兩組家屬 SAS、SDS分值宣教前后比較() 分

表3 兩組家屬 SAS、SDS分值宣教前后比較() 分

與宣教前比較,*P＜0.05;與對照組比較,△P＜0.05

組 別 n/例SAS入院時 一周后SDS入院時 一周后觀察組 50 49.50±13.42 38.74±10.22*△ 44.25±12.98 38.06±8.13*△對照組 48 46.42±10.15 43.32±8.85* 44.40±9.33 41.96±11.15

改進式入院宣教有利于家庭建立起一種良好的生活行為,提高患者的遵醫行為。傳統的入院宣教內容簡單,注重對環境的介紹,在疾病知識、藥物知識及不良情緒應對等方面內容欠缺;形式單一,只采用口頭的個別講解,難以滿足患者的需求,更忽視對家屬的心理及信息的支持。觀察組在充分了解患者情緒狀態及心理需求的基礎上,增加宣教內容,改進宣教方式,并重視與家屬溝通,締結治療同盟。家人的關心、支持和督促對神經癥患者治療來說是一個非常重要的環節。目前患者家屬對精神疾病的知識了解甚少,對患者的病態思維和認識不能作出正確的判斷,有的表現為對患者過分遷就或溺愛,有的表現為怨恨或辱罵、排斥,這些均會造成患者的惡性循環,不利于疾病的康復。本組對 50例患者家屬實施同步入院宣教,除熱情接待患者入院、介紹醫院環境及住院制度外,向他們講解神經癥的病因、誘發因素、病理過程及主要的癥狀表現,講解藥物、心理治療知識,家庭環境與社會支持系統對疾病康復穩定的影響,并給予發放相關的書面資料。使患者整個家庭對住院須知、疾病知識、治療方法、如何配合治療等有一定的了解并形成一致的觀念,易使家庭建立起一種良好的生活行為與和諧的家庭關系,提高患者的遵醫行為。

集體宣教方式有利于群體效應的發揮,集體互動式討論方式有利于患者之間的交流,患者互相交談自己的病情、住院治療體驗,類似的經歷使他們更加容易吐露心聲,獲得情感的宣泄。家屬是患者的精神支柱,在患者住院后承受了更多的生活照顧及精神壓力,入院初為他們提供平臺交流自己的感受,有利于他們負性情緒的釋放。此時引導患者及家屬尋找共性問題一起討論解決方案,發揮各自的優勢,并互相鼓勵、互相安慰、互相吸取成功經驗,往往能達到事半功倍的群體效應。

[1] 殷大奎.中國精神衛生工作的現狀、問題及對策[J].中國心理衛生雜志,2000,14(1):4-5.

[2] 張明園,精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998.38-41.