鹽酸氨溴索聯用丹參注射液輔治小兒肺炎療效觀察

葉建仁 浙江省蘭溪市人民醫院 蘭溪 321100

嬰幼兒肺炎好發于冬春季節,其主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致,其次腺病毒 3、7、11、21型,甲性流感病毒及副流感病毒 1、2、3型,巨細胞病毒等也會引起肺炎,營養不良、維生素 D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等患兒更易發生此病,且具有流行性。肺炎會導致氣道被黏稠痰液阻塞,筆者應用鹽酸氨溴索聯用丹參注射液輔治小兒肺炎 98例,報道如下。

1 臨床資料

2006年 6月 ～2008年 4月本院共收治支氣管肺炎患兒98例,均符合支氣管肺炎診斷標準[1]。隨機分為治療組 49例,男 27例,女 22例,年齡 42天～ 3歲,平均(1.9 ±0.9)歲 ,體重 4.1 ～13.5kg,平均(10.1±2.8)kg,病程 2～13天,平均(6.9±4.2)天;輕型 36例,重型 13例。對照組 49例,男 32例,女 17例,年齡 56天 ～28個月,平均(1.5±0.7)歲,體重 4.6～13.1kg,平均(9.6±2.4)kg,病程 3～15天,平均(8.1±4.5)天,輕型 33例,重型 16例 。臨床表現:患兒出現喘憋、呼吸困難、咳嗽、發熱等癥狀,血常規白細胞、中性粒細胞升高;肺部聽診可聞及喘鳴音及細濕性啰音,X線胸片顯示雙肺出現散在小點狀陰影。兩組患兒性別、年齡、體重、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組患兒常規給予抗炎、吸氧、霧化吸入、拍背、吸痰、止咳、補充液體或電解質等治療,危重患兒適當給予強心、糖皮質激素、干擾素等特殊治療。治療組患兒在以上常規治療基礎上加用鹽酸氨溴索10mg/kg、復方丹參注射液 2～2.5ml/d,加入 5%葡萄糖注射液 20～40ml,靜脈滴注,1天 1次。記錄治療過程中的咳嗽、氣促好轉時間,評價兩組患兒的治療效果。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效:治療≤7天,體溫降至正常,咳嗽明顯減輕,喘憋及氣促消失,肺部體征消失;X線胸片示炎癥消失。有效:治療時間≤7天,體溫下降,咳嗽、喘憋及氣促減輕,肺部體征明顯減少或消失;X線胸片示炎癥明顯吸收。無效:治療時間 7天以上,上述癥狀和體征無改善。

3.2 兩組療效比較 治療組患兒顯效率、總有效率均顯著高于對照組,無效率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01),見表 1。

表1 兩組患兒的肺炎療效 例(%)

3.3 兩組患兒肺炎癥狀及體征消失時間比較 治療組患兒退熱時間少于對照組患兒,差異有統計學意義(P＜0.01);治療組患兒咳嗽、氣促、啰音消失時間均少于對照組患兒(P＜0.05),X線胸片顯示雙肺點狀陰影病灶消失時間也顯著少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),見表 2。

兩組患兒治療期間均未發生變態反應、皮疹等不良反應,治療前后尿常規、肝腎功能及心電圖均無異常改變。

表2 兩組患兒肺炎癥狀、體征消失時間比較()天

表2 兩組患兒肺炎癥狀、體征消失時間比較()天

與對照組比較,△P＜0.05,△△P＜0.01。

組 別 n/例 體溫正常 咳嗽消失 氣促消失 啰音消失 X線病灶吸收治療組 49 3.0±0.4△△ 5.1±0.5△ 3.5±0.5△ 4.5±0.4△ 6.2±0.9△對照組 49 4.5±0.4 6.4±0.7 4.8±0.7 6.0±0.8 7.8±1.2

4 討 論

支氣管肺炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病,多繼發于病毒感染,亦有原發即為細菌感染者,其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主,是我國 5歲以下兒童死亡的主要原因之一[2]。患兒肺泡內充滿滲出物,蔓延至周圍肺組織而形成點片狀炎癥灶,當進一步蔓延到支氣管、細支氣管時出現水腫而致氣道狹窄,加之炎性分泌物的增多和不易咳出,嚴重影響通氣。臨床治療中既要積極消除炎癥,又要幫助嬰幼兒有效清除痰液,使氣道通暢。

鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學效應的黏痰溶解藥,它能增加氣道內漿液分泌,促進呼吸道內黏稠分泌物的稀釋、溶解和排除,同時促進纖毛運動,改善呼吸狀況,并促進呼吸道黏膜表面活性物質生成,改善肺泡功能。支氣管肺炎患者的肺血管內皮細胞可合成和釋放大量的血小板活化因子(PAF),促血小板聚集[3]。復方丹參注射液具有擴血管、抑制血小板黏附和凝集、加快血流、改善血微循環、解除血管梗阻及解除肺小動脈痙攣等作用,其有效成分丹參酮可降低中性粒細胞的趨化性,抑制金黃色葡萄球菌等部分病原微生物,從而起到抗炎作用,丹參素可清除氧自由基,促進病灶愈合。

本組結果顯示,鹽酸氨溴索聯用丹參注射液輔治小兒肺炎療效好,無明顯不良反應,值得臨床推廣。

[1] 諸福棠.實用兒科學[M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2002.1174-1176.

[2] 葉彩霞.復方丹參注射液佐治小兒肺炎 104例臨床觀察[J].中國醫藥論壇,2007,5(4):33-34.

[3] 趙琳,謝懷草.支氣管肺炎患兒急性期血小板參數測定意義[J].臨床兒科雜志,2002,20(3):141.