蛇蛻寧蕁湯治療慢性蕁麻疹的療效觀察

毛旭,王俊志,劉憲剛,張海龍

(黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性蕁麻疹是一種由于皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增強所引起的局限性、一過性水腫反映。其病因復雜,包括內源性與外源性兩大類,其發病機理既可以是免疫性,又可以是非免疫性[1]。臨床上一般應用抗組織胺類藥物進行治療,取得一定效果,但一旦停藥很容易復發。目前,中醫對其病因病機的研究越來越深入,亦取得了較好的臨床效果,本研究采用蛇蛻寧蕁湯治療慢性蕁麻疹,取得較好療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

入選病例均來自于 2007年 9月～2008年 9月間,黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科門診就診的15～60歲慢性蕁麻疹患者。

1.2 納入標準

符合診斷標準,年齡在 15～60歲之間,且符合排除標準者。

1.3 診斷標準

西醫診斷參照《現代皮膚性醫學》[2]:

①表現為風團突然出現,圓形或卵圓形,紅色或白色,時起時消,自覺瘙癢;②風團陣發性復發或持續性復發,持續時間在 6周以上;③排除其他疾病引起的蕁麻疹。

中醫診斷參照《實用中醫外科學》[3]診斷標準:

①皮膚突然瘙癢,迅速出現風團,邊界清楚,周圍紅暈,呈圓形或卵圓形;②風團時起時消或持續出現;③風團陣發性復發或持續性復發,持續時間在 6周以上。

1.4 排除標準

①妊娠及哺乳期婦女;②患嚴重系統性疾病及肝腎功能異常者;③1月以內使用抗組胺藥、抗膽堿藥及其激動劑,皮質激素,大環內酯類藥物和抗真菌藥物;④排除人工蕁麻疹,寒冷蕁麻疹,膽堿能蕁麻疹。

2 治療方法

2.1 分組方法

將入選病例 70例隨機分成兩組,治療組 35例,對照組 35例。其中治療組:男 13例,女 22例,平均年齡37.1歲,病程 1.5個月～10年;對照組:男 15例,女 20例,平均年齡 34.1歲,病程 2個月～7年。兩組患者性別、年齡、病程比較無統計學意義,具有可比性。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組 生黃芪 30g,白術 15g,防風 15g,桂枝15g,白芍 15g,當歸 15g,蛇蛻 15g,徐長卿 30g,龍骨30g,牡蠣 30g,白鮮皮 20g,地膚子 20g,茯苓 20g,炙甘草 10g,1日 1劑,早晚分服,治療 30d。

2.2.2 對照組 依巴斯汀片(上海先靈葆雅制藥有限公司)10m g·d-1,睡前服,治療 30d。

2.3 療效評價指標

用藥后每天觀察皮損情況及瘙癢程度。評分標準按 4級評分法進行評估:0分為無瘙癢和風團;1分為輕度瘙癢,風團數目≤6個,風團直徑 ＜1.0c m;2分為中度瘙癢,尚能忍受,7個≤風團數目≤12個,1.0c m≤風團直徑≤2.5c m;3分為嚴重瘙癢,不能忍受,風團數目≥13個,風團直徑≥2.5c m。

2.4 療效評價標準

積分計算方法:[(治療前積分 -治療后積分)÷治療前積分]×100%。

療效評價:無效:療效指標改善 ＜20%;好轉:20%≤療效指標改善 ＜60%;顯效:60%≤療效指標改善 ＜90%;痊愈:皮損基本消退,癥狀消失,療效指標改善≥90%;總有效率 =痊愈率 +顯效率。

3 治療結果

治療組的總有效率為 91.43%,對照組總有效率為 71.42%,兩組比較有顯著性差異,有統計學意義,治療組療效優于對照組。在治療過程中兩組均未出現明顯副作用,且治療組起效時間較早,療效維持時間較長,病情較穩定。兩組療效比較,見表 1。

表1 兩組總有效率比較

治療組與對照組比較(χ2=4.63,*P＜0.05),有顯著性差異。

4 討論

蕁麻疹的病因病機主要是稟性不耐,衛外不固,風寒、風熱之邪客于肌膚;或由飲食葷腥動風之物,或腸胃濕熱蟲淫,或氣血虧虛、沖任不調,內生風邪,客于皮膚,致營衛不和而發本病[4]。正如《醫宗金鑒·外科心法要訣》[5]曰:“此證俗名鬼風疙瘩。有汗出受風,或露外乘涼,風邪多中表虛之人。起初皮膚作癢,次發扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。”而慢性蕁麻疹多因表虛而風邪乘虛襲表,或邪氣郁于表而阻礙氣機,因風為陽邪,其性善行而數變,易耗氣傷陰,且多夾熱、寒、濕邪,造成營衛失和,由于正氣無力抗邪,邪氣不能速去而郁在表,每遇外界刺激則發病。治療以調和營衛、益衛固表、養血祛風為基本大法,自擬方劑蛇蛻寧蕁湯:其中生黃芪、白術、防風,益衛固表[6],兼以散風;桂枝、白芍、甘草,調和營衛,溫經通陽;蛇蛻可祛風定驚止癢,徐長卿可祛風止癢,兩藥合用可提高祛外邪而止癢的效果,且對多種皮膚瘙癢性疾病均可起到一定的止癢作用;龍骨、牡蠣入心經,能通心陽,鎮靜而止癢;白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢;當歸,養血活血;茯苓,健脾安神,淡滲利濕,配白術、甘草,既能補中又可祛邪;甘草既可補中又能調和諸藥。現代藥理研究[7]證實:黃芪有增強免疫功能,提高機體抵抗力作用;白術能增強巨噬細胞吞噬功能,提高細胞免疫功能;防風具有解熱、鎮痛、抗菌、抗炎、增強免疫作用;桂枝有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏作用;白芍有調節免疫,抗炎、抗菌、抗病毒作用;當歸有增強免疫和抗變態反應作用,能增強造血功能、抗凝血、抗溶血作用;龍骨有鎮靜、催眠作用;牡蠣有鎮靜和增強免疫作用;徐長卿有鎮靜、抗菌、抗變態反應作用;白鮮皮有抗變態反應、抗炎、抗菌、解熱、鎮靜作用;地膚子有抑制真菌的作用;蛇蛻有抗炎作用;茯苓有增強免疫、鎮靜、抗炎作用;炙甘草有增強免疫、抗炎、抗病毒、抗菌、抗過敏、抗變態反應作用。諸藥合用共奏調和氣血、益衛固表、養血祛風之功,恰合本病病機。

[1]徐宜厚.徐宜厚[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:3.

[2]吳志華.現代皮膚性醫學[M].廣州:廣東人民出版社,2000:1.

[3]顧伯華.實用中醫外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:10.

[4]張繼敏,宋春華,李京京.慢性蕁麻疹針灸治療進展[J].針灸臨床雜志,2007,23(1):56.

[5]吳謙.醫宗金鑒[M].北京:人民衛生出版社,2005:3.

[6]劉睿妹,王振宇,李淑蓮,等.養血祛風湯聯合鹽酸西替利嗪片治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中醫藥學報,2009,37(5):95-96.

[7]沈丕安.中藥藥理與臨床運用[M].北京:人民衛生出版社,2006:7.