健康體檢中超聲診斷膽囊息肉樣病變的應用價值

張展東

膽囊息肉樣病變是臨床上常見的一種僅次于膽囊結石的直徑 ＜10mm的膽囊疾患，我們常見的有膽固醇性息肉、炎性息肉和腺瘤樣息肉，大多數學者認為膽固醇性息肉不發生癌變，炎性息肉有發生癌變病例的報道，膽囊腺瘤樣息肉直徑超過1cm則易發生癌變，尤其在伴有膽結石時。將1698例健康體檢人群發現膽囊息肉樣病變情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院體檢中心對個人和團體進行健康體檢，腹部超聲檢查發現膽囊息肉樣病變110例，男62例，女48例，年齡最小18歲，最大的66歲。

1.2 儀器為HITACHI EUB-2000型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。患者于檢查前空腹 8 h以上，取仰臥位或左側臥位，行多切面觀察膽囊，利用二維超聲影像作常規檢查，對膽囊大小、膽囊壁、腔內透聲、肝內外膽管情況做全面觀察，仔細分析膽囊息肉樣病變的位置、形態、基底部、大小、邊界、內回聲、有無聲影、是否隨體位改變而移動等聲像學特征。

2 結果

2.1 本組陽性結果 110例，其中非膽囊息肉組1588例(93.52%)，檢出膽囊息肉組110例(6.48%)，其中單發息肉組86例(5.06%)，多發息肉組24例(1.41%)，伴有膽囊炎性改變19例(1.12%)，合并脂肪肝的35例(2.06%)，合并膽囊結石或膽囊附壁結晶 10(0.56%)，合并脾大2例(0.12%)，合并慢性胰腺炎的3例(0.18%)。

圖1 膽囊單發息肉樣病變

圖2 膽囊多發息肉樣病變

2.2 膽囊息肉樣病變的聲像圖特點 (見圖1，圖2)膽囊內壁上可見單個或多個乳頭狀或不規則形偏強回聲團向腔內凸起，基底較窄或有蒂與膽囊壁相連，直徑多在10mm以內，好發于體、頸部，常為多發，后方無聲影及慧尾，不隨體位改變而移動，部分合并有慢性膽囊炎，部分合并膽囊結石。膽囊炎性息肉比膽固醇息肉內部回聲稍低，并多合并慢性膽囊炎，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據病變回聲性質、蒂的有無和粗細，病變處的黏膜改變，超聲對膽囊息肉的定性診斷有較高價值。惡性腫瘤聲像圖在膽囊癌早期，膽囊切面的形態多屬正常，囊壁呈隆起菜花狀，團塊狀改變，多為邊緣不規則，基底寬或該處膽囊壁中斷、模糊，內部回聲較低或呈不均的混合回聲，其最大直徑多＞2cm，常單發，同時合并結石也多見。對區分良惡性疾病有一定價值。

3 討論

3.1 隨著超聲檢查的日趨普及成熟，膽囊息肉樣病變的檢出率不斷提高，超聲檢查發現5.3%人群患有膽囊息肉［1］。這可能與今天人類的飲食習慣、生活節奏的加快及環境污染有關，使得膽囊息肉的發病率逐漸增高，由于膽囊息肉多數無癥狀，使得膽囊息肉癌變率也逐漸增高，基于這三個特點，B超體檢尤為重要，本組膽囊息肉樣病變男性多于女性，35～55歲發病率最高，絕大多數無癥狀，少數右肩后背痛中上腹部隱痛。根據多年來息肉樣病變與病理結果的對照分析，發現回聲較強的體積較小的多發的考慮膽固醇性息肉占絕大多數，膽固醇性息肉是由于膽固醇代謝局部紊亂，吞噬了脂質的組織細胞大量堆積在膽囊壁，以致膽囊黏膜膽固醇結晶沉積。其次炎性息肉，為炎性反應刺激所致的一種肉芽腫，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎性反應細胞，膽囊炎性息肉患者多合并結石，主要原因在于膽汁在膽囊內長時間滯留，造成膽鹽，結晶析出形成結石，而結石又促進了息肉的生長，臨床上先治療息肉為主。腺瘤樣息肉來源于上皮成分的增殖，是由于膽囊黏膜的腺瘤性增生而形成病變的形態，尤其是單發息肉，直徑＞10mm應引起高度重視［2］，膽囊腺瘤目前已經被公認為癌前病變，膽囊腺瘤的鑒別診斷較困難，因此膽囊息肉樣病變被B超發現后，要結合其他檢查輔助診斷可以做內鏡超聲，它提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感，增強CT能鑒別，腫瘤與非腫瘤樣。膽囊息肉病變＞10mm，年齡＞50歲，CEA(腫瘤標記物)值明顯升高，短期內生長較快的建議早期手術治療。盡量宣傳要做好預防工作，少食高膽固醇飲食、少酗酒、少吃刺激性飲食、規律飲食、避免電離輻射等。

3.2 鑒別診斷要與膽囊附壁結晶、膽囊壁折疊、膽泥淤積、膽囊偽像相鑒別。膽囊附壁結晶后伴慧尾，膽囊壁折疊多切面探查可見前后壁相連，膽泥可移動，膽囊偽像換切面就不顯示。

綜上所述，B超是檢查膽囊息肉樣病變最常用、最經濟而且確診率最高的方式，為患者早期治療和復查提供了信息，為臨床、病理特點和手術時機選擇得到了廣泛的研究。

［1］呂明德，董寶瑋.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學.廣東科技出版社，2001:91.

［2］AldridgeMC，GruffazF，CastaingD，etal.Adenomyomatosisofthegallbladder:apremalignantlesion.Surgery，1991，109(1):107.