765例妊娠高血壓疾病的臨床分析

賀迎濤

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的、常見的疾病之一，常發(fā)生于妊娠20周后妊娠婦女中。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。資料表明，其發(fā)生率占妊娠婦女的5% ～10%，嚴(yán)重者可引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡［1］。本研究選我院2005年1月1日至2009年12月31日5年間住院的妊娠高血壓患者765例進(jìn)行回顧分析，探討妊娠高血壓疾病的防治措施。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選我院2005年1月1日至2009年12月31日5年間住院的妊娠高血壓患者共765例，所有入選患者符合樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選孕婦年齡介于19～36歲之間，平均為(28.6±8.6)歲。

1.2 分組方法 按樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行重新分類，將765例患者分成3組，分別是妊娠高血壓組465例(A組)，子痛前期輕度組150例(B組)，子痛前期重度150例(C組)。

1.3 試驗(yàn)方法 按上述分組后，分析孕產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡與情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)。取P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娘期高血壓疾病孕產(chǎn)婦結(jié)局分析(見表1)。①A組早產(chǎn)、胎盤早剝的發(fā)生率顯著低于B組;B組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于C組(P＜0.01)。產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于A組，A組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于B組(P＜0.05)。

表1 三組妊娠婦女結(jié)局的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例)

2.2 三組妊娠婦女圍產(chǎn)兒結(jié)局分析結(jié)局的統(tǒng)計(jì) B組的圍產(chǎn)兒死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于C組(P＜0.01)。胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率低于C組(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 三組妊娠婦女圍產(chǎn)兒結(jié)局分析結(jié)局的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例)

3 討論

眾所周知，妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。孕產(chǎn)婦死亡率7.7/10萬(wàn)。一般從妊娠5個(gè)月以后比較常見，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴(yán)重者發(fā)生子癇。對(duì)母嬰危害極大，可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等，甚至導(dǎo)致母兒死亡［3］。相對(duì)于妊娠期高血壓患者，子癇前期(輕度、重度)、子癇患者病情嚴(yán)重，必須經(jīng)過(guò)合理的治療，有內(nèi)科合并癥需內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下積極治療，否則可能會(huì)嚴(yán)重危及母嬰安全，造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后均要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，術(shù)前合理解痙、降壓，術(shù)后促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，可以大大減少孕產(chǎn)婦死亡或圍生兒死亡。積極推行孕期健康教育，切實(shí)開展產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作，提高育齡婦女對(duì)妊娠期高血壓疾病及其對(duì)母兒危害的認(rèn)識(shí)，使其自覺治療及糾正，可以減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展，降低母嬰死亡率及各種并發(fā)癥發(fā)生。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓病發(fā)病可能與以下幾種因素有關(guān):①精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí);②寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓高時(shí);③初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲;④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦;⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者;⑥體型矮胖即體重指數(shù)［體重(kg)/身高(cm)2×100］＞0.24;⑦子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等;⑧家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。本研究結(jié)果表明，并發(fā)癥以重癥多見，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，尤其對(duì)貧困落后地區(qū)的孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)診治，對(duì)降低子痛前期重度的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥將起到關(guān)鍵的作用［4］。子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作過(guò)程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1 min左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松馳，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長(zhǎng)者，抽搐后短期即可蘇醒;抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。可發(fā)生于產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。

妊娠高血壓疾病的病理過(guò)程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，患者的微循環(huán)已開始出現(xiàn)程度不同的異常改變，如能在早期發(fā)現(xiàn)異常，識(shí)別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預(yù)性治療，可有效降低發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度增加，妊娠高血壓孕婦在此基礎(chǔ)上，全身小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮受損，易形成微血栓，所以及時(shí)解痙及合理擴(kuò)容可改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)及胎盤循環(huán)，糾正組織缺氧可促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)。適時(shí)終止妊娠對(duì)妊娠高血壓治療至關(guān)重要。本研究進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)積極治療妊娠高血壓疾病后能有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。

［1］王秀艷.妊娠期高血壓疾病252例分析.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20(4):284-286.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:97-104.

［3］梁娟.1996年一2000年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(5):257-260.

［4］上海市妊娠高血壓綜合征調(diào)查協(xié)作組.上海市10年妊娠高血壓綜合征發(fā)病的研究.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(3):137-139.