達(dá)英-35與補(bǔ)佳樂(lè)治療青春期功血60例

范鵬鶯

青春期功血是婦科的常見(jiàn)病，對(duì)患者的身心健康造成一定影響。達(dá)英-35是一種低劑量高效復(fù)合型口服甾體避孕藥，除有很好的避孕作用外，對(duì)于青春期功血止血效果好，副反應(yīng)小，是一種首選藥物。我院2005年1月至2007年1月用達(dá)英-35治療青春期功血患者，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一搬資料 收集2007年1月至2009年1月在我院婦科門診及住院確珍的青春期功血患者60例采用以達(dá)英為主的止血治療（A組），28例采用補(bǔ)佳樂(lè)為主的止血治療（B組）。A組患者年齡11～21歲，平均15.2歲陰道流血時(shí)間10～60 d;B組患者的年齡12～20歲，平均17歲，陰道流血時(shí)間9～50 d。60例患者全部行血夜及B超檢查，一排除血夜系統(tǒng)疾病及生殖器器質(zhì)性病變。兩組患者的一搬情況、治療前出血時(shí)間、血紅蛋白、B超示子宮內(nèi)膜的厚度等情況比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用達(dá)英-35為主的止血療效，視陰道流血情況給予患者1～3片/d，流血停止后每3天減量一次，每次減量不超過(guò)原量1/3、維持量1片/d，共計(jì)血止用藥21 d，等待撤藥性子宮出血，于撤藥性出血的第5天始，予達(dá)英-35，1片/d，連用21天共3個(gè)周期為1療程。B組采用以補(bǔ)佳樂(lè)為主的止血治療，補(bǔ)佳樂(lè)每片1 mg，每6 h服用2～4片，止血后減量，每3天減量1次，每次減量不超過(guò)原量的1/3，至維持量2片/d，同樣于撤藥性出血的第5天行人工周期的治療，3個(gè)周期為一療程。

1.3 用藥時(shí)注意事項(xiàng) 每日飯后半小時(shí)服藥，用藥期間酌情加用其他止血藥，出血時(shí)間長(zhǎng)或有感染征象的患者加服抗生素3～5 d。兩組均鋪以相同的糾正貧血藥物及支持治療，嚴(yán)重貧血者給予輸血，用藥3個(gè)周期后化驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，以上兩組患者停藥后皆觀察3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 控制出血時(shí)間的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 控制出血時(shí)間:從第1次用藥到陰道流血明顯減少的時(shí)間;出血完全停止的時(shí)間:從第一次用藥到出血完全停止的時(shí)間;止血治療失敗:指用藥后72 h出血未能控制，或出血增多而改用其他止血方法。

1.5 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:療程結(jié)束后，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)超過(guò)6次。有效:治療期間無(wú)異常出血，順利完成周期治療，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常，隨訪期間無(wú)異常;顯效:治療期間有少許點(diǎn)滴出血，經(jīng)對(duì)癥處理后能完成周期治療，停藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。無(wú)效:治療期間出現(xiàn)異常出血，或其他副反應(yīng)，需改用其他方法治療，停藥后月經(jīng)不恢復(fù)正常。總有效率為痊愈加顯效加有效之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS 11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組(達(dá)英-35組)總有效率100/100，B組(補(bǔ)佳樂(lè)組)總有效率81.4/100，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0。05），見(jiàn)表1。兩組在月經(jīng)周期控制方面相似，25～30 d，經(jīng)期4～5 d，經(jīng)量少為主。點(diǎn)滴出血的發(fā)生率，A組1.42%，B組19.34%。副反應(yīng):A組僅3例輕度惡心，B組15例發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈、厭食，加用維生素B6后均能堅(jiān)持服藥而未中斷治療，兩組間比較差異有顯著性(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 A組與B組有效性比較(例，%)

表2 A組與B組突破性出血、副反應(yīng)控制出血時(shí)間比較(%)

3 討論

青春期宮血主要是由于青春期卵巢剛開(kāi)始發(fā)育，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸調(diào)節(jié)功能尚未成熟，缺乏對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔茫荒苄纬蒐H高峰，因此，雖有卵泡發(fā)育，卻無(wú)發(fā)生排卵，從而無(wú)黃體形成，月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素［1］。子宮內(nèi)膜受單一雌激素的長(zhǎng)期刺激，而缺乏孕激素的拮抗與保護(hù)，內(nèi)膜呈持續(xù)增生或增生過(guò)長(zhǎng)，引起雌激素撤退或突破性出血，又或在持續(xù)雌激素作用下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫，出現(xiàn)淋漓不斷的子宮出血。其傳統(tǒng)治療方法主要是雌激素止血［2］，補(bǔ)充外源性雌激素，使子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)創(chuàng)面，而止血的缺點(diǎn)是需要的劑量大，胃腸道反應(yīng)重，治療中有出血，停藥后撤退性出血多，使用方法繁瑣。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)采用雌孕激素聯(lián)合止血，即口服復(fù)方短效避孕藥，大部分患者在用藥后48 h內(nèi)止血，止血周期不規(guī)則出血率低，而且還可用做調(diào)整周期治療。達(dá)英-35為第三代新型的甾體口服避孕藥，每片含2 mg醋酸環(huán)丙孕酮，炔雌酮0.035 mg。醋酸環(huán)丙孕酮為第三代孕激素，是一種高選擇性孕激素，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力，而對(duì)雌激素受體沒(méi)有親和力［3］，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔茫?］。近年研究表明，孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起主要作用，即可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不至于太厚，從而使停藥后出血不多。本研究表明，達(dá)英-35是一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，兼有內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜生長(zhǎng)法兩種止血作用，從而達(dá)到快速止血和調(diào)經(jīng)作用，而且達(dá)英-35的低劑量雌激素與選擇性孕激素相結(jié)合，幾乎沒(méi)有雄激素活性，故幾乎沒(méi)有服用雌激素引起的副反應(yīng)，也沒(méi)有座瘡.體重增加等雄激素副反應(yīng)。結(jié)合我院臨床療效;認(rèn)為達(dá)英-35治療青春期功血止血迅速便捷。療效好，副反應(yīng)少。患者容易接受，依從性好，只得臨床推廣。

［1］李美芝，婦科內(nèi)分泌學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001:262-264.

［2］邢福祺，青春期功血的診斷及治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，20(9):526.

［3］翁梨駒，關(guān)尚純.口服避孕藥的發(fā)展歷史和應(yīng)用現(xiàn)狀.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6):315.

［4］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:325.