自制嬰幼兒動(dòng)脈采血針采血檢驗(yàn)血?dú)夥治龅呐R床體會(huì)

仲健 楊志彥

血?dú)夥治鍪切姆渭膊　?yán)重酸中毒、休克、新生兒呼吸窘迫綜合征等病情危重新生兒不可缺少的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。臨床上，嬰幼兒的動(dòng)脈采血較成人難得多，去除技術(shù)上的難度以外，一個(gè)重要的原因就是工具不稱手，經(jīng)過(guò)摸索實(shí)踐，筆者自制了一種嬰幼兒采血針，經(jīng)過(guò)臨床試用，迅速使嬰幼兒的動(dòng)脈采血成功率由20% ～30%上升至90%以上，且不影響血?dú)庵档呐袛啵瑢?duì)嬰幼兒局部損傷亦小。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月至2010年4月在我院新生兒室住院的新生兒350例需查血?dú)夥治龅幕純海校?00例，女，150例，分別采用不同方法采血兩次。同時(shí)使用肝素潤(rùn)滑過(guò)的自制嬰幼兒動(dòng)脈采血針經(jīng)橈動(dòng)脈采血和使用肝素潤(rùn)滑過(guò)的一次性注射器經(jīng)橈動(dòng)脈采血。對(duì)比兩種方法所測(cè)得的數(shù)據(jù)，采血時(shí)間、穿刺成功率，兩種方法均以一次穿刺成功為準(zhǔn)。由我科專職作血?dú)夥治龉ぷ魅藛T進(jìn)行操作。

1.2 操作方法

1.2.1 自制嬰幼兒動(dòng)脈采血針材料準(zhǔn)備 消毒的干燥刀片5號(hào)半靜脈頭皮針，2 ml注射器。

1.2.2 自制嬰幼兒動(dòng)脈采血針的制作方法。

1.2.2.1 打開(kāi)5號(hào)半靜脈頭皮針與一次性2 ml注射器緊密相連，用消毒刀片將注射器乳頭粗細(xì)交界部向前1厘米處剪斷，保證刀口平整。

1.2.2.2 用消毒刀片將5號(hào)半頭皮針的針柄處與軟管分離。

1.2.2.3 將分離后的頭皮針針柄與注射器乳頭緊密連接。

1.2.2.4 抽吸肝素液、潤(rùn)滑注射器 自制嬰幼兒動(dòng)脈采血針就制作完成了。

1.2.3 個(gè)人及用物準(zhǔn)備 據(jù)化驗(yàn)要求帶化驗(yàn)單，準(zhǔn)備采血管、采血針、棉簽、安爾碘、輸液盤(pán)。衣帽整齊、洗手、戴口罩，攜用物至患兒床旁仔細(xì)查對(duì)。徹底消毒穿刺部位及操作者手指。

1.2.4 經(jīng)橈動(dòng)脈采血穿刺操作方法

1.2.4.1 手臂放置法 穿刺側(cè)手臂抬高10 cm，手掌背屈、操作者左手示指指尖觸摸并固定橈動(dòng)脈后穿刺。

1.2.4.2 觸摸法 以示指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，右手持頭皮針以30°～45°于第一二掌橫紋間進(jìn)針，手法與靜脈穿刺相同，可以示指觸摸固定橈動(dòng)脈，易于辨別血管深淺，同時(shí)可避免刺傷數(shù)者手指。

1.2.4.3 十字交叉定位法 從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線作一水平線，并以此線的中點(diǎn)作一垂直平分線，即成“十”字，于十字交叉點(diǎn)，掌根第一橫紋，或一二腕橫紋為進(jìn)針點(diǎn)，握住患兒四指輕向后拉約40°，暴露腕部常規(guī)消毒患兒皮膚及術(shù)者左手食指中指，右手持頭皮針，以20°～30°穿刺。

1.2.4.4 反向橈動(dòng)脈穿刺操作者示指和中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處下方觸摸，用中指按壓，示指輕微固定方向，右手持頭皮針在示指上方搏動(dòng)點(diǎn)以30～60度血流方向進(jìn)針。

1.2.4.5 指壓法 穿刺前以左手拇指在嬰幼兒的腕橫紋處垂直按壓，體溫不升、四肢循環(huán)差，局部血管顯露困難，可局部復(fù)溫后操作。

穿刺成功后，取用需要量后拔出頭皮針，按壓5～10 min，放松無(wú)出血、無(wú)血腫即可。

2 結(jié)果

表1 兩種采血工具采血時(shí)間、穿刺成功率、血腫、瘀斑情況對(duì)比

3 討論

自制嬰幼兒動(dòng)脈采血針采集橈動(dòng)脈血檢驗(yàn)血?dú)夥治鲞\(yùn)用于臨床上其優(yōu)點(diǎn)可見(jiàn)。

3.1 靈活性 針柄與注射器連接部分有0.2 mm軟管連接，使進(jìn)針的角度可以靈活掌握。

3.2 損傷小 抽血部位增多，可適合股動(dòng)脈.橈動(dòng)脈.肱動(dòng)脈甚至頭皮動(dòng)脈。

3.3 可行性 自制嬰幼兒采血針的肝素使用量與一次性注射器的肝素使用量無(wú)差異，故對(duì)血?dú)庵档挠绊懣膳懦?/p>

3.4 無(wú)感染發(fā)生 經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，無(wú)一例抽血部位感染發(fā)生。

由表1可見(jiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈，使用自制嬰幼兒動(dòng)脈采血針采集血?dú)鈽?biāo)本的采血方法在采血時(shí)間、穿刺成功率、血腫、瘀斑幾項(xiàng)對(duì)比中均明顯優(yōu)于使用注射器采集橈動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。

方便、損傷小，快捷，單人可操作，對(duì)患兒有利，對(duì)治療工作有利。可供大家借鑒、參考、選用。我們認(rèn)為新生兒采集血?dú)鈽?biāo)本，可以使用自制嬰幼兒采血針經(jīng)橈動(dòng)脈采血。此方法具有采血成功率高，易于保暖，便于操作等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于一次性注射器采血。解決了嬰幼兒采集動(dòng)脈血困難的問(wèn)題。

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