布地奈特聯合氨溴索霧化吸入對AECOPD的排痰效果觀察

盧慶潤

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流受限的慢性支氣管炎和或肺氣腫，呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，其致殘率和病死率高，居全球死亡病因的第4位，由于患者大多死于急性加重期，故慢性阻塞性肺病加重期(AECOPD)的治療至關重要。急性期黏膜水腫、粘液分泌、氣道狹窄導致氣流塞阻，引起氣道阻力增加、通氣功能障礙。患者短期內咳嗽、咳痰、氣促和或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性。在患者常規用藥的基礎上，協助患者有效排痰成為護理重點。自2009年1月至2009年10月對住院的AECPOD患者采取不同的方案進行治療，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月至10月在本院住院的AECOPD患者［1］進行觀察。病例納入標準:COPD急性發作患者無禁忌證者并愿意配合治療者，將入選患者隨機分成對照組和觀察組，各50例。合并其他心肺疾病患者均已剔除。患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在給予抗生素、持續低流量吸氧、止咳、解痙平喘等治療的基礎上，觀察組用生理鹽水5 ml+氨溴索30mg+布地奈特1mg，用PARILC D型德國百瑞有限公司研發的口含式霧化器接氧氣表上，氧氣驅動，氧流量為6～8L/min，霧化吸入5 min，間歇5 min，2次/d。間歇期由護理人員用手法叩擊協助排痰。對照組用生理鹽水5 ml+氨溴索30mg，同法霧化吸入。

1.3 觀察指標 ①日排痰量;②末梢靜脈血氧飽和度、肺功能、臨床癥狀評分:①咳嗽0分為無咳嗽;1分為間斷咳嗽，不影響正常工作和生活;2分為介于輕度好重度咳嗽之間;3分為晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠;②咳痰難易程度0分為無痰;1分為易咳出;2分為較難咳出;3分為難以咳出。③咳痰量0分為無痰;1分為晝夜咳痰10～50 ml;2分為晝夜咳痰50～100;3分為晝夜咳痰100以上。④痰液性質0分為無痰;1分為稀薄白色;2分為黏稠白色;3分為黏稠黃色;③本次住院期間全身應用糖皮質激素(地塞米松)總量、平均住院日。

1.4 觀察方法 日排痰量記錄治療前日及治療后第7天24 h排痰量;其余指標為治療前日及出院日的測定和計算結果。由專職人員測量并記錄。

1.5 統計學方法 應用SPSS12.0統計分析軟件，計量資料采用檢驗以均數±標準差()進行比較。組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日排痰量比較見表1。

表1 兩組患者治療前后日排痰量比較(，ml)

表1 兩組患者治療前后日排痰量比較(，ml)

注:*本組治療前后比較P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 12.4±1.9 47.6±5.7*對照組 50 11.9±2.7 43.4±4.9*t 1.071 3.94 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者治療前后SpO2、臨床癥狀評分、肺功能比較見表2。

表2 兩組患者治療前后SpO2、臨床癥狀評分、肺功能比較()

表2 兩組患者治療前后SpO2、臨床癥狀評分、肺功能比較()

注:*本組治療前后比較P＜0.01

組別 例數SpO2(%)臨床癥狀評分(分)肺功能(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 91.17±5.10 96.2±2.76* 5.39±1.41 3.17±0.96* 1.36±0.07 1.48±0.05*對照組 50 92.13±4.89 94.2±3.85* 5.73±1.49 4.25±1.02* 1.38±0.08 1.43±0.06*t 0.961 2.307 0.098 5.454 1.350 4.548 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者全身應用糖皮質激素總量、平均住院日比較見表3。

表3 兩組患者全身應用糖皮質激素總量、平均住院日比較()

表3 兩組患者全身應用糖皮質激素總量、平均住院日比較()

組別 例數 地塞米松總量(mg) 平均住院日(d)＜0.01 ＜0.0150 49.87±8.61 17.4±2.7對照組 50 71.32±9.14 20.1±3.3 t 12.07 6.94 P觀察組

3 討論

氨溴索是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥，是呼吸道“清道夫”，不僅具有化痰作用，同時具有協同抗生素的作用，通過霧化形成2～4mm微粒，可達下呼吸道，發揮如下作用:作為一種新型的黏液溶解劑使黏性痰液溶解稀釋，易于排出;恢復纖毛的活動空間，增強纖毛擺動的頻率和強度，纖毛自主排痰能力增強，使氣道分泌物易于清除;刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質，維持肺泡穩定，保證正常通氣、換氣功能。有研究證明，氨溴索可以改善通氣/血流比值，保護肺功能蜂蜜起著重要作用［2］。本研究結果顯示，氨溴索能稀釋痰液，有利于痰液排出。

AECOPD治療中全身應用糖皮質激素較普遍，且療效確切，但由其產生的一些不良反應也顯而易見。2006年版慢性阻塞性肺疾病全球創議(GOLD)指出吸入糖皮質激素能降低病死率。研究顯示皮質計算療法激素用量少，直接作用于靶器官，療效好且不良反應少。布地奈特混懸液是目前唯一可以霧化給藥的吸入型糖皮質激素，具有高親脂性、適當的水溶性、在肺內沉積率高、留滯時間長、有較高的糖皮質激素受體結合力、抗炎作用強等特點［3］。因此氨溴索與布地奈特聯合應用具有協同作用。

本研究結果顯示，二者聯合用藥可以減少全身應用糖皮質激素的用量，改善臨床癥狀，縮短病程，療效確切而且無副作用。

本研究結果提示，霧化時應指導患者進行正確的方法吸入。因為痰液變稀后分泌物增多，應及時協助患者咳嗽排痰，否則會影響氣道通氣和氧氣在肺泡內的彌散。采用間歇吸入法，霧化和叩擊排痰交替進行，能及時排出呼吸道分泌物。對排痰無力者，應備好吸痰器，防治痰液阻塞而發生窒息［4］。

［1］中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版).中華結核呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］溫林海趙雄飛.鹽酸氨溴索對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能的保護作用.中國社區醫師.醫學專業半月刊，2008，10(15):41.

［3］丁宇棟.布地奈特霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察.中國血液流變學雜志，2008，18(4):546.

［4］劉素彥，閻秀華.霧化吸入治療的護理進展.實用護理雜志，2003，18(5):58.