結直腸癌術后輔以放療、化療的臨床觀察

吳晶晶 張明智 樊青霞

手術是治療結直腸癌的主要方式，但術后是否進行輔助治療一直存在爭議［1］。本文針對結直腸癌手術后患者分組進行放療及化療的臨床對照觀察，關注其預后，以期為臨床工作提供支持。

1 資料和方法

1.1 資料 收集2002年1月至2004年12月在我院確診的結直腸癌患者。納入標準:①經病理確診為結直腸腺癌的患者;②順利完成手術患者。排除標準:①術前進行治療的患者;②合并其他內臟器官嚴重疾病的患者;③有風濕免疫疾病的患者;④未完成治療的患者。本組共320例，其中男性180例，女性120例，年齡35～74歲，平均54.1歲。本組患者腫瘤發生于結腸192例，發生于直腸128例。

1.2 方法 應用隨機數字表法將納入患者分為四組。四組患者在性別、年齡構成、腫瘤發生部位、腫瘤大小等相關因素的比較中，差別無統計學意義，具有可比性。A組結直腸癌術后不應用任何治療。B組治療方法:術后患者應用放療，即經CT定位后勾畫靶區，采用6 mv或15 mv射線照射，射3～5個共面野射線束，劑量分割:2.0～3.0 Gy/次，1次/d，每周5次，總劑量60～70 Gy。C組治療方法:術后患者應用化療，即:第一周奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;亞葉酸鈣100mg，第1～5天;5-FU 500mg/m2，靜脈滴注6 h以上，第1～5天。21 d為1周期，共化療4～6個周期。D組治療方法，術后應用放療及化療。放療瘤床劑量為60～70 Gy，于放療第一周和放療最后一周進行化療，奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;亞葉酸鈣100mg，第1～5天;5-FU 500mg/m2，靜脈滴注6 h以上，第1～5天。

1.3 統計學方法 數據資料均應用SAS6.12進行分析，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者1年生存率的比較 觀察1年時，A組患者均例獲得隨訪，B組患者79例獲得隨訪，C組患者79例獲得隨訪，D組患者78例獲得隨訪。經統計學分析，四組患者的生存率未見明顯差別，見表1。

表1 四組患者1年生存率的比較

2.2 四組患者2年生存率的比較 觀察2年時，A組患者78例獲得隨訪，B組患者77例獲得隨訪，C組患者78例獲得隨訪，D組患者76例獲得隨訪。經統計學分析，D組患者的生存率明顯高于A、B、C組，見表2。

表2 四組患者2年生存率的比較

2.3 四組患者5年生存率的比較 觀察5年時，A組患者75例獲得隨訪，B組患者74例獲得隨訪，C組患者72例獲得隨訪，D組患者73例獲得隨訪。經統計學分析，D組的生存率明顯高于A、B、C組，B、C組的生存率明顯高于A組，見表3。

表3 四組患者5年生存率的比較

3 討論

結直腸癌臨床常見［2］，術后部分患者復發，導致治療失敗。術后治療以放療和化療為主。結直腸癌手術后由于瘤床的破壞，血供差，乏氧細胞增多，放療敏感度會下降［3］，需要的劑量會增加。術后放療是在基于切除腫瘤標本的組織病理學檢查基礎上選擇局部復發的高危患者作為治療對象，可以避免占總數10% ～15%的T1-2N0M0病例的過度治療;其次，術中采用銀夾標記，可以準確的設計放射野，使放射野縮小。但術后放療需要高劑量，可增加盆腔內腸管粘連，放射性腸炎的發生率增加，而且術后放療時可以引起血運改變，腫瘤床低氧或缺氧，可能延誤手術切口的愈合。許多臨床試驗顯示術后輔助化療能提高局控率，避免腫瘤復發［4］。本實驗結果顯示術后2年隨訪，放、化療組的生存率明顯高于其他組，術后5年隨訪，只應用根治術治療組患者生存率最低，而且結直腸癌術后輔以放療、化療對提高5年生存率高顯，提示臨床中，可以對結直腸癌患者術后積極開展放、化療的輔助治療。直腸癌術后復發的主要原因是術后殘留或術中播散，復發后嚴重影響患者的生活質量［5］。放療可以殺死部分癌細胞，并使部分癌細胞變性，而同時輔以化療，可以繼續殺死未被射線殺死的癌細胞，起到增敏和互補的效果［6］。本文應用5-Fu與四氫葉酸鈣作為同步化療藥物，分別于治療第一周或最后一周各化療一次，并未明顯增加放療的毒副反應，也未因急性毒副反應中斷或延遲治療，臨床效果好。

總之，結直腸癌根治術后常規進行放療、化療，遠期生存率高，臨床中可以開展應用。

［1］童宗培，周其林.直腸癌45例手術治療臨床分析.白求恩軍醫學院學報，2010，8(1):11-13.

［2］劉愛東，龐久玲.血管內皮生長因子-C在結直腸癌中的表達及其意義.承德醫學院學報，2006，23(2):132-134.

［3］曹鳳軍，雷金華，許濤，等.三維適形放療同步化療治療術后復發性直腸癌.勛陽醫學院學報，28(4):321-324.

［4］孫衛紅，潘玉玲.低位直腸癌保肛術后區域化療73例體會.山東醫藥，2009，49(9):9.

［5］李煜，黃義文，尹宏，等.II、III期直腸癌術后加放、化療的療效分析.中華醫護雜志，2007，4(3):205-207.

［6］紀衛，朱琳燕，方堅強.同步三維適形放化療治療直腸癌術后復發的療效觀察.實用腫瘤學雜志，2006，20(6):487-533.