異常分娩的相關危險因素分析

唐永紅 鄭碧 田維端

異常分娩(abnormal labor)是指由于產力、產道和胎兒等任何一個因素異常，造成分娩過程受阻礙，胎兒娩出困難，俗稱難產(dystocia)。異常分娩主要是由于多種原因導致產程時間明顯延長，如不進行人工助產則母體難于或者不能排出胎兒的產科疾病。近年來其發病率有逐年增高的趨勢，其發生的原因是多種多樣的［1-3］。本文通過對本院就醫的孕產婦的臨床資料進行調查，以探討本地區異常分娩發病的相關危險因素，為孕產婦保健及異常分娩的臨床處理提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年1月至2009年12月本院產科異常分娩孕產婦的臨床資料。患者有無法正常分娩的慢性疾病及主動要求剖宮產者被排除在研究對象之外。共有孕產婦2902例，年齡19～48歲，平均(27.46±6.75)歲。發生異常分娩528例，年齡19～48歲，平均(32.14±8.42)歲。

1.2 異常分娩的診斷 異常分娩主要診斷標準及臨床表現為子宮收縮乏力。具體表現收縮持續時間短，間歇時間長而不規則。在子宮收縮最強時，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴張，胎兒不能逐漸下降，以致產程延長［4］。子宮收縮乏力主要表現為三種方式:

原發性子宮收縮乏力:產程一開始，子宮收縮就乏力。

繼發性子宮收縮乏力:產程開始時，子宮收縮尚正常，當進展到一段時間，子宮收縮逐漸減弱，產程進展不大，甚至無進展。

子宮收縮不協調:主要表現為產婦自覺宮縮很強，呈持續性腹痛。臨床檢查，宮頸口不擴張，胎先露不下降，產程延長。

1.3 問卷調查及統計 內容包括一般情況、月經史、婚育史、生活方式、家族史、既往病史等。同時對每項調查指標嚴格定義，統一方法，并由固定人員進行操作，采用統一的問卷調查表，由醫務人員對上述內容進行面對面詢問調查。

重點統計分析孕婦年齡、孕產次、胎兒體重、孕婦體重(孕前基礎體重及產前體重)、孕期是否堅持運動鍛煉、孕期飲食情況、孕期保健咨詢情況、家族史、糖尿病史等內容。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 FOR WINDOWS統計軟件對部分調查資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異的標準。

2 結果

2.1 異常分娩的發病率 4年間本院就診的孕產婦發生異常分娩的發病率統計結果顯示，最高為2009年達19.39%，最低為2006年達17.28%。總發病率為18.19%(表1)。

表1 2006～2009每年孕產婦異常分娩發病率

2.2 孕婦年齡與異常分娩的關系 本院孕婦年齡在19～48歲之間，平均年齡(27.46±6.75)歲，以25～30歲者居多，將產婦分為三個年齡段:25～30歲年齡段、＜25歲年齡段、＞30歲年齡段。其異常分娩發病率統計結果顯示，＜25歲年齡段與＞30歲年齡段的發病率達到28.89%、36.28%，與25～30歲年齡段的11.93%有顯著性差異(χ2=46.23;P＜0.05)(表2)。

表2 年齡段孕產婦異常分娩發病率的關系

2.3 其他因素對異常分娩的影響 在其他因素中，共統計了胎兒體重大于3.5 kg、孕期堅持鍛煉、孕期保健咨詢、合理搭配飲食、異常分娩家族史、常見妊娠并發癥等方面。結果顯示，胎兒體重大于3.5 kg的孕產婦中有489例發生異常分娩，雖然只占33.40%，但是占了所有異常分娩患者的92.61%(489/528)。

有異常分娩家族史的孕產婦中有191例發生異常分娩，占30.66%，占了所有異常分娩患者的36.17%(191/528)。

有常見妊娠并發癥孕產婦有201例發生異常分娩，占72.04%，占了所有異常分娩患者的38.07%(201/528)。

孕期堅持鍛煉、孕期保健咨詢、合理搭配飲食等因素的調查中，結果顯示分別有96.00%、87.97%、92.16%的孕產婦可以正常分娩。

表3 其他因素在正常、異常分娩中所占比例統計(例，%)

3 討論

3.1 孕婦異常分娩發病率 異常分娩這一產科特殊的疾病，其發病率國內外報道不一。本院4年內異常分娩發病率為18.19%。從每年的發病率來看，各年之間發生率相近。其中2008年稍微高于其他年份，達到19.39%。考慮可能與2008年本地發生了大地震有一定關系。

3.2 異常分娩相關危險因素 通過對2902例孕產婦的回顧性研究，主要探討各種可能與異常分娩相關的因素與異常分娩之間的關系，為臨床上異常分娩的防治提供實踐依據。

結果顯示，在眾多相關因素中，孕產婦年齡可能與異常分娩的發生有密切關系。一般資料顯示，女性最佳的生育期為25～30周歲。在本研究中，大部分孕產婦均在此年齡段，占68.16%。在此年齡段發生異常分娩的孕產婦的比例較低，為11.93%，遠遠低于另外小于25歲年齡段(28.89%)及大于30歲年齡段(36.28%)的孕產婦，較平均發生率(18.19%)也有很大差異，組間比較有統計學意義。年齡因素導致異常分娩的發生應當是最為主要的因素，就其原因，25～30周歲女性身體素質較好，各器官系統功能較強，從而可以承受妊娠及分娩帶給機體和心理的壓力與負擔，避免或者減少異常分娩的發生。而在小于25歲年齡段，女性機體及心理尚不是完全成熟，而大于30歲年齡段，尤其是大于40歲年齡段，孕產婦機體部分器官結構及功能逐漸退化，導致異常分娩發生率增高［5］。

孕期保健咨詢的缺失與異常分娩的發生也是密切相關的。現在醫療保健條件的改善，使多數農村婦女也能享受到質優價廉的醫療服務，孕期保健咨詢覆蓋面越來越廣。但由于某些原因一些孕婦仍得不到孕期保健咨詢，她們不了解科學育兒知識，多食少動，必然造成異常分娩［4，6］。

堅持孕期運動鍛煉也是一個相關因素。孕婦在孕期參加適度規律運動，可以促進血液循環，減輕妊娠反應所致的不適，增強腹肌力量，幫助孕婦適應身體重心的轉移和控制體重，鍛煉不僅能夠增強體質、加強機體免疫力、減少疾病的發生，降低異常分娩率［7］。

孕期飲食調控也不容忽視。許多人認為多吃肉、多吃飯就是科學，這是一種片面的觀念，殊不知物極必反，孕婦在攝入大量肉、蛋、奶、糖后，就必然造成能量過剩、脂肪堆積，體重猛增，而孕婦越是肥胖越是不想運動，缺乏鍛煉更加速了體重上升，形成惡性循環，同時孕期肥胖又會造成巨大胎兒的產生，這樣分娩時必然會發生異常分娩［5］。

除此以外，妊娠并發癥、家族史(遺傳因素)等因素也可能與異常分娩密切相關［4，6］。

3.3 異常分娩的防治措施 加強孕期保健咨詢，及時診斷和處理是防治異常分娩的主要方式。做到早發現，早診斷，早處理。如因胎位不正引起的異常分娩可手法復位助產，如因產力不足可靜點催產素適量。胎兒過大、產道狹窄時，分娩方式以剖宮產為相對安全的方法。但如果孕婦骨盆寬大，處理得當，胎兒也有可能經產道順利分娩［7］。

根據本研究結果，與異常分娩發生密切相關的因素有孕婦年齡、胎兒體重、孕期鍛煉、孕期飲食、孕期保健咨詢、家族史及妊娠并發癥等。普及孕期保健咨詢服務，使孕婦全面了解妊娠及分娩，并制定合理的食譜、適度規律的體育鍛煉，并給于孕婦一定的心理撫慰，發現問題及早處理是防治異常分娩的主要手段。異常分娩處理不當，往往會影響母嬰安全，必須引起足夠的重視。

［1］鐘梅，吳漫萍.妊娠分娩期孕婦血漿及紅細胞鋅銅測定及鋅與異常分娩的關系.第一軍醫大學學報.1994;14(3):190-191.

［2］雷春榮.胎膜早破與異常分娩的關系.中國婦幼保健，2008，23(3):324.

［3］張遠萍，楊建芳.無痛分娩術對頭位異常分娩影響的觀察.中國交通醫學雜志，2004，18(1):71-72.

［4］楊美藝，陳明蕊，朱淑梅.探討正常分娩與異常分娩后疼痛的護理.中外健康文摘·醫藥月刊，2008，5(4):161-162.

［5］黃有橋，黃進.影響剖宮產率及剖宮產指征變化的因素分析.現代婦產科進展，2006，15(12):953-954.

［6］董巧蘭.急診剖宮產相關因素分析.職業與健康，2008，24(4):395-396.

［7］周麗華.產前檢查對降低異常分娩和早產的作用.溫州醫學，1996，12(2):76.