玻璃酸鈉結合超短波手法治療膝骨性關節炎

任紅梅

膝骨性關節炎是一種危害中老年人健康的慢性進行性骨關節疾病，以關節軟骨進行性變性、破壞及關節骨端反應性增生為其病理基礎，臨床表現為關節疼痛，關節腫脹和功能受限。筆者自2006年6月至2009年6月，采用關節腔注射玻璃酸鈉結合超短波手法治療膝骨性關節炎，取得較好療效。報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照1995年美國風濕病協會修訂的膝關節骨性關節炎的診斷標準有關內容［1］:①數月前大多數時間有膝痛;②膝關節活動時有摩擦響聲;③關節液檢查符合骨性關節炎;④晨僵＜30 min;⑤年齡＞40歲;⑥X線示膝關節骨贅形成。具備①⑥或①②③或①②④⑤即可診斷。

1.2 納入與排除標準 ①符合以上標準;②一周內未作其他治療或其他藥物者;且能自愿配合者納入本觀察。排除標準①關節嚴重畸行及關節間隙嚴重狹窄;②合并有嚴重心肝腎疾患及出血性疾病;③局部注射部位有感染者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤不能堅持療程。

1.3 一般資料 128例患者均來源的于本院門診及住院患者，所有患者均隨機分為兩組，各64列。治療組男28例，女36例。年齡40～78歲;平均(59.4±12.6)歲;病程1個月～16年，平均(5.5±7.6)年對照組男25例，女39例;年齡40～76歲，平均(58.4±13.3)歲;病程1月 ～17年，平均(5.6±1.2)年。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組采用關節腔注射玻璃酸鈉及超短波、手法治療。患者取仰臥位，膝關節屈曲90°，常規消毒局麻后在髕骨下方的髕韌帶內側或外側關節間隙穿剌，針尖斜行向上剌入膝關節腔，回抽無血，無阻力，注入玻璃酸鈉2 ml。如關節腫脹，關節腔內有積液，抽出積液再注入玻璃酸鈉，每周注射一次，5次為一療程。囑其休息10 min。超短波，采用上海產CD-I超短波治療機，頻率40.68 MHz，波長7.3 M，最大輸出功率200 W，2個10～15cm電極板。膝關節前后對置或內外側對置法。急性期無熱量15 min，慢性期微熱量15～20 min，1次/d，10次為一療程，手法治療，患者仰臥位:醫者沿其股四頭肌至小腿前外側，髕骨兩側施以滾法3～5 min，再用拇指按揉髕骨周圍及關節間隙，彈撥髕韌帶及兩側，并點按梁丘、血海，膝眼，每穴1 min。采用旋髕提髕法［2］;提腱拉髕法，拔伸合掌屈膝法，結束后，患者俯臥，醫者沿期國繩肌及腓腸肌施以掌按揉法及拿捏法，并點按委中穴1 min，1次/d，10次為一療程。

2.2 對照組 采用關節腔注射玻璃酸鈉方法療程同治療組。

3 觀察指標與治療結果

3.1 觀察指標、治療前、療程結束、半年進行膝關節功能評分，參照有關文獻［3］膝關節功能評分(Sushoim-2評分)標準，跛行5分，支持5分，交瑣5分，不穩25分，疼痛25分，腫脹10分，上下樓10分，下蹲5分，滿分100分。

3.4 結果 兩組治療前后膝關節功能比較(見表1)。

膝關節功能一療程結束，半年;與治療前比較均有提高，差異均有非常顯著意義(P＜0.01);而療程結束，半年評分兩組比較差異均有顯著性意義(P＜0.05)，治療組高于對照組。

表1 兩組治療前后膝關節功能評分比較()

表1 兩組治療前后膝關節功能評分比較()

注:△與對照組比較P＜0.05;#與治療前比較P＜0.01

組別 例數 治療前評分 療程結束評分 半年評分治療組 64 45.2±3.2 92.1±2.3△# 82.7±2.4△#對照組 64 47.1±1.8 72.2±6.8# 64.2±4.7#

3.5 半年后兩組復發率比較 治療組復發3例，復發率為4.68%;對照組復發12例，復發率為18.75%。兩組復發率差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療組復發率低于對照組復發率。

4 討論

膝骨性關節炎是一種多發于中老年人的慢性進行性骨關節疾病。主要病理改變為關節軟骨退變，軟骨下骨異常病變以及骨膜的改變，最終導致軟骨基質降解，軟骨細胞死亡和關節結構完整性破壞。骨內高壓及靜脈淤滯致局部循環變慢，pH值降低，使軟骨失去正常的理化環境而退變，從而產生關節疼痛的主要原因。而玻璃酸鈉為關節滑液和關節基質的主要成分，關節腔內注入高分子量，高黏彈性的玻璃酸鈉可以改變關節腔內關節液的流變學狀態，增加對關節的潤滑作用，緩沖應用，營養關節軟骨，促進軟骨修復，消除關節腔內的致痛物質，抑制炎癥，減少滲出，緩解關節疼痛，改善關節的功能，同時玻璃酸鈉有誘導內源性透明質酸的產生，恢復滑膜的正常功能。利用超短波的熱效應和非熱效應，作用于機體深層組織，改善局部血液循環，促進滲出物的吸收，減緩骨內高壓及骨內靜脈淤滯導致骨關炎形成［4］。手法治療，有舒筋活血，解瘀止痛，滑利關節，松解周圍軟組織的粘連改善膝關節的功能，加強股四頭肌肌力，增加關節穩定性。我們在臨床治療中體會到，采用玻璃酸鈉關節腔注射結合超短波及手法治療膝骨性關節炎療效顯著，降低復發率，無毒副作用，值得臨床推廣。病程短，治療及時，療效明顯，復發率低。對于病情重，嚴重畸形者，應盡早采用膝關節關手術治療。

［1］施桂英.關節炎概要，中國科學技術出版社，2003:339.

［2］五榮杰.臨床傷筋推拿療法.中國中醫藥出版社，2006:332-333.

［3］范靜，唐農軒，軟傷與骨關節損傷診斷治療學，人民軍醫出版社，2004.3.

［4］吳并生，薛華新，劉晉，等.超短波對家兔膝關節骨關節炎形成過程的影響，中華物理醫學與康復雜志，2003.25:7-10.