門診患者退藥情況分析

賀雪梅

藥品質量關系到患者的健康和生命。《醫療機構藥事管理暫行規定(2002)》提出，“為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換”［1］，給拒絕退藥提供了法規依據。但在實際工作中，不時有特殊的退藥現象發生，退回藥品質量難以保證，存在安全隱患。此類問題如處理不當，容易引發醫患之間的糾紛及醫院的管理。

1 資料與方法

對我院門診藥房2008年1月至2008年12月退藥登記簿上記載的175例處方按退藥原因、退藥種類及分布分別進行統計，計算構成比。

2 結果

退藥原因及構成比，見表2。其中藥物不良反應退藥85例(48.57%)，是退藥的主要原因。退藥原因及構成比，見表2。因不良反應退藥的退藥種類及構成見表1。

表1 因不良反應退藥的退藥種類及分布

表2 退藥原因及構成比

3 討論

3.1 醫生未詳細詢問患者過敏史與用藥史，患者拒絕使用而退藥。如:1例患者因右手燒傷來院就診，醫生為其開頭孢克洛緩釋片，患者取到藥品后方知為頭孢類抗生素藥物，而自己有青霉素過敏史，要求退藥，重新開抗菌藥，時間很長，患者非常不滿，幾乎發生沖突。如醫生能詢問咨詢患者過敏史，就能避免此事發生。另外社會藥房的同種藥品價格低等原因導致退藥。例如:1例患者來院后診斷為糖尿病，醫囑開二甲雙胍片2盒，患者取藥2 h后退藥，原因是社會藥房同樣的藥品價格比醫院低。雖然此類患者為當時退藥或當天退藥，藥品污染機率不大，但導致患者或家屬往返于醫師、藥房、收費處之間，患者易產生不滿情緒。如恰逢患者較為集中，藥師在處理退藥時，影響正常工作，存在發藥安全隱患。建議增強醫生責任心，加強醫患溝通，取藥時藥師提前告知患者所取藥品名稱、價格，能有效降低患者當日退藥率。

3.2 患者對所開藥品與過去開出的藥品相似、效果不理想和對藥品的不良反應和禁忌證的不理解拒絕使用藥物而退藥的患者也較多。大多為當日退藥。醫生應該用豐富的醫學知識對所用藥品做出合理解釋，并且給予一定的指導在這種情況下很重要。

3.3 藥物不良反應是退藥的主要原因，占退藥比例的48.57%;大多為1～2 d后來院退藥。退回藥品多為抗生素，這與抗生素在臨床廣泛使用有關，尤以青霉素類和頭孢菌素類抗生素，過敏反應最為常見。過敏反應是目前要特別注意的問題，即使皮試陰性也有產生過敏反應的可能。據報道頭孢曲松鈉就曾產生過遲發性過敏反應，所以要警惕此類藥物遲發性過敏反應的發生［4］。此外，大環內酯類、喹諾酮類、硝基咪唑類藥物，以及某些中藥制劑等對胃腸道有刺激作用，有些患者難以耐受而要求退藥。醫生個體化應用抗生素;藥師認真交待用藥注意事項。如患者取喹諾酮類抗菌藥時，要交待患者服藥期間應盡量避免過度暴露于陽光中，以減少光敏反應的發生［5］。另外中藥注射劑的成分復雜，在炮制、運輸及儲存過程中易產生理化性質的變化，這些變化均有可能引發藥物不良反應。［2］。建議醫生避免患者帶注射劑到院外使用，不得給患者同時使用兩種中藥注射劑，以此來避免和減少不良反應的發生來降低退藥率。

3.4 對患者病史不了解，藥物的禁忌證不清楚而錯開醫囑導致不合理用藥而退藥。例如:1例腦血管痙攣而導致偏頭痛的患者由于醫生的筆誤尼莫地平開成尼群地平。建議提高醫生的責任心。

3.5 醫生開藥量大、病情變化、住院而退藥的患者多在3～5 d后來院退藥。如1例患者因糖尿病來院就診，醫囑開胰島素注射液6瓶，患者回社區用藥。后因社區用藥也要收一定的費用來院要求退藥。胰島素注射液的儲存條有特殊要求，這些退回的藥品在患者處保存時間較長，藥品質量難以保證，藥師在接受退藥時要逐一核對藥品名稱、規格、批號、效期、包裝、數量，確認為我院藥品后方可退藥，但無法對質量進行監控，只能更加嚴格登記，必要時監督銷毀，確保其他患者用藥安全。醫生開具藥品時，嚴格按照《處方管理辦法》規定，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量。［3］

3.6 由計算機操作人員造成的退藥，這其中包括計算機輸入錯誤，多以當時退藥。如:很多藥品讀音相同或相似、同一藥品多個規格、同一藥品劑型不同，輸人時如果未仔細核對，往往會產生錯誤。

3.7 藥品質量直接影響患者的治療效果和生命安全，而退回的藥品又很可能被污染、變質，質量很難保證。如果按規定一律不退，醫院則會糾紛不斷，甚至無法維持正常工作秩序。如果全部退回藥品不再使用，將會產生巨大的經濟損失。

3.8 提高患者的依從性，對患者不合理的要求，醫師應耐心解釋，藥師的服務應由“被動”轉為“主動”，為患者提供詳盡的用藥咨詢服務，贏得患者的信任，降低退藥率。

［1］衛生部.國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定.第六章.第二十七條.衛藥發2002年24號.

［2］王波.中藥注射劑不良反應的中文文獻分析.藥物流行病雜志，2000，9(4):189.

［3］衛生部.中華人民共和國衛生部令.衛醫發2006年53號.處方管理辦法.

［4］陳宏光，李淑芬.臨床抗生素應用與細菌耐藥性分析.中華醫院感染雜志，2001，11(2):130·131.

［5］陳新謙，金有豫.新編藥物學.人民衛生出版社，1998:116.