針刺結(jié)合心理療法治療大學(xué)生抑郁癥37例臨床觀察

太鑫，韓泰哲，滕麗萍，李波

(1.哈爾濱師范大學(xué)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080;2.哈爾濱師大附中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080;3.黑龍江省電力醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150030)

大學(xué)生是一個(gè)相對(duì)比較特殊的群體，是從學(xué)校步入社會(huì)的一個(gè)重要階段。這個(gè)階段的大學(xué)生由于受到包括學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、戀愛挫折、生活困難以及將來就業(yè)等壓力的影響，使抑郁癥成為了大學(xué)生中常見的心理疾病。目前該病已成為全球性主要的精神疾病，且其發(fā)病率正在逐年上升。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退，注意力不能集中，自覺疲乏無力，自我評(píng)價(jià)較低，對(duì)前途悲觀失望，且常伴有焦慮，失眠等癥狀，有的患者甚至出現(xiàn)自殺傾向。目前，我國(guó)治療抑郁癥主要采用針灸、中醫(yī)藥、西藥及心理療法等手段。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 76例患者均為在校本科生和研究生，是本課題組在近5年來的門診病例。所有病例均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本(CCMDⅡ－R)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。采用漢密爾頓(Hamiltom)抑郁量表(HAMD)［2］，得分均在 17 分以上，并且通過理化檢查排除了心、腦、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 病例分組 將76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組37例，其中女20例，男17例;年齡19～28歲，平均年齡為23.6歲;病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為6年;本組運(yùn)用針刺結(jié)合心理治療。對(duì)照組共39例，其中女25例，男14例;年齡18～29歲，平均年齡為24.5歲;病程最短為1.5個(gè)月，最長(zhǎng)為7年;本組單純采用心理療法。兩組性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 針刺治療

取穴:印堂、四神聰、百會(huì)、神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷。神疲健忘、注意力不集中、失眠者加安眠穴、足三里;煩躁易怒、目赤口干者加風(fēng)池、太沖、行間。咽中如有梗物者加膻中、豐隆、足三里、陰陵泉;腹脹或自覺腹中有氣竄感者加中脘、氣海、璇璣。針刺手法:患者安靜坐位或仰臥，選取適當(dāng)長(zhǎng)度的28號(hào)不銹鋼毫針，手法為平補(bǔ)平瀉。留針30min，每10min行針1次。治療2w為1療程，1個(gè)療程后休息2d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 心理治療

由專業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療，我們選用了在臨床上被普遍采用的一種心理治療方法－支持療法［3］。醫(yī)者通過運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和手段，和患者說理談心，認(rèn)真傾聽他們的煩惱，根據(jù)患者的傾訴進(jìn)行歸納分析，并對(duì)其出現(xiàn)的機(jī)體和精神問題給與解釋說明，使其明確自己所患疾病的性質(zhì)，幫助患者建立信心，消除其緊張焦慮及悲觀情緒，減輕患者的心理壓力和痛苦，改善其精神癥狀、生活態(tài)度及行為方式。從而達(dá)到治療的目的［4］。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均采用漢密爾頓(Hamiltom)抑郁量表(HAMD)，分別在治療前及治療后第2、4、6w末進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3.2 治療組、對(duì)照組治療前后HAMD分?jǐn)?shù)比較 見表1。

表1 治療前后HAMD分?jǐn)?shù)比較(±s)

表1 治療前后HAMD分?jǐn)?shù)比較(±s)

治療組 37 24.58±7.34 16.76±6.32 11.96±5.38 7.41±3.29對(duì)照組 39 24.02±6.97 21.82±7.38 17.26±4.05 13.24±3.12

表1數(shù)據(jù)顯示，治療組HAMD分?jǐn)?shù)在治療后2w開始明顯低于治療前，即差異有顯著性(P<0.01)。而對(duì)照組治療2w后HAMD分?jǐn)?shù)與治療前組內(nèi)比較，也具有差異性，但差異不顯著。

3.3 結(jié)論 針刺和心理療法對(duì)抑郁癥均有療效，但是臨床實(shí)踐證明，針刺結(jié)合心理療法的效果要明顯優(yōu)于單純的心理治療。

4 討論

《素問·脈要精微論》記載:“頭者，精明之府”，“腦為元神之府”。《內(nèi)經(jīng)》曰:“君主之官，神明藏焉。故主明則安，主不明則十二官危矣。”說明心、腦在人體中的重要性。以此理論為依據(jù)，取百會(huì)、四神聰?shù)妊ǎ贂?huì)為督脈經(jīng)穴，統(tǒng)帥一身之陽氣，四神聰屬經(jīng)外奇穴，位于百會(huì)之四周，二穴均處巔頂，共收寧心安神，開郁定志之功效。印堂穴可熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，三陰交、內(nèi)關(guān)、神門可益氣滋陰，養(yǎng)心除煩。足三里不僅可補(bǔ)益氣血還有鎮(zhèn)靜安神的功效［5］，所以臨床上多用它來治療各種失眠。在針刺治療的同時(shí)采用心理疏導(dǎo)療法，通過心理醫(yī)生治療，使患者減輕了心理壓力和痛苦，消除其緊張焦慮及悲觀情緒，樹立起生活信心，使其病情得到治愈或緩解［6］。本課題研究證實(shí)了針刺結(jié)合心理療法治療抑郁癥的肯定療效，并且此法有起效快、無依賴性、無副作用、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第二版(修訂本).南京:東南大學(xué)出版社，1995:69.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35.

［3］彭聃齡.普通心理學(xué)［M］.北京:北京師范大學(xué)出版社，2001.

［4］錢銘怡.心理咨詢與心理治療［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2002.

［5］廉玉麟.中國(guó)針灸100要穴臨床妙用［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［6］王文，王亞軍.針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(1):114－117.