補中益氣湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院 鄭淑均 薛增印 (邢臺 054200)

腹瀉型腸易激綜合癥 (IBS)屬于中醫(yī)泄瀉范疇,是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病,[1]且以肝郁脾虛證最為常見。我科應(yīng)用補中益氣湯合痛瀉要方治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征,取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及入選標準 參照羅馬Ⅱ標準:在先前的 12個月中,腹痛或腹部不適有 12周時間,發(fā)作不必是連續(xù)性的,癥狀在排便后緩解,糞便稀溏或呈水樣,伴有或不伴有以下癥狀:①每日排便超過 3次;②黏液便;③便意窘迫;④排便不盡感;⑤腹脹或腹部膨隆。符合 《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)[2]肝郁脾虛證診斷標準。經(jīng)臨床觀察、電子結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變。

1.2 一般資料 110例均為門診患者,隨機分為治療組59例和對照組 51例。治療組:男 41例,女 18例;年齡 28～55歲;病程 1年 ～20年。對照組:男 39例,女 12例;年齡 26～50歲;病程 1年 ～21年。兩組一般資料比較差異無顯著性 (P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予補中益氣湯合痛瀉藥方加減,藥用:黨參、黃芪各 15g,茯苓 12g,白術(shù)、陳皮、防風、白芍、升麻、柴胡各 10g,甘草 3g,訶子、芡實各 10 g,益母草 30 g,當歸 10g。水煎服。

2.2 對照組 雙歧桿菌片、止瀉寧 2片 /次,每日 3次,多塞平片 12.5mg,日 3次口服。

兩組均治療 15天為 1療程,連續(xù)治療 2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 腹痛、腹瀉消失或明顯減輕,腹部壓痛消失,半年內(nèi)無復發(fā)者為顯效。腹痛、腹瀉比前減輕,腹部仍然有壓痛,為好轉(zhuǎn)。腹痛、腹瀉無變化或在治療期間減輕,但半年內(nèi)又復發(fā)者為無效。

3.2 治療結(jié)果 治療組 59例,經(jīng)治療 1個療程后,顯效 36例,好轉(zhuǎn) 21例,無效 2例;其中 21例好轉(zhuǎn)病人,于繼續(xù)治療第 2個療程后顯效 14例,余 7例仍為好轉(zhuǎn)。治療2個療程后治療組顯效率為 84.7%,對照組為 49.0%,兩組療效比較 (P＜O.01),見表 1。

表 1 兩組療效比較 例 (%)

4 典型病例

張某,男性,32歲,主因腹痛腹瀉 5年,加重半年,于 2008年 4月 5日就診。患者自兩年前出現(xiàn)腹痛腹瀉,大便溏,腹痛即便,每日大便 3至 4次。1年前曾查結(jié)腸鏡未見器質(zhì)性改變。先后應(yīng)用中西醫(yī)治療,病情無明顯好轉(zhuǎn)。半年前病情加重,大便次數(shù)增多,每日 10余次,便稀,量少,有時有下墜感。曾在當?shù)蒯t(yī)院口服諾氟沙星、止瀉寧、雙歧桿菌片等,并給靜脈輸液治療,病情均無好轉(zhuǎn)。再次查結(jié)腸鏡仍未見器質(zhì)性改變。患者形體略胖,面色萎黃,舌質(zhì)嫩,邊有齒痕,苔白根膩,脈弦細。西醫(yī)診斷腸易激綜合征,中醫(yī)診斷泄瀉,證屬脾虛肝郁,中氣下陷。予補中益氣湯合痛瀉藥方加減,藥用:黨參、黃芪各 15 g,茯苓 12g,白術(shù)、陳皮、防風、白芍、升麻、柴胡各 10g,甘草 3 g,訶子、芡實各 10 g,益母草 30 g,當歸 10 g。5劑后腹痛減輕,腹瀉次數(shù)明顯減少,大便日 3～4次,質(zhì)地較前變稠但仍不成型。效不更方,繼前治療 1個月,無腹痛,大便日 1次成型。隨訪半年無復發(fā)。

5 體會

肝郁脾虛腹瀉型IBS患者,其主要表現(xiàn)為腹瀉伴腹痛,或明顯的腹部不適感,病程多為持久。吳鶴皋云:“瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故為痛瀉。”病機當屬肝氣乘脾之痛瀉藥方證,但該病病程較久,常常遷延不愈,瀉泄日久,脾胃虛弱,中氣下陷。單用上方不能每每收效。李東垣于 《脾胃論》認為,脾胃為精氣升降樞紐。脾胃損傷,即將出現(xiàn)下泄日久而不能升,是有秋冬而無春夏。治療中非常重視升發(fā)脾之陽氣,喜用升麻、柴胡,以遂其生升之性。故合以補中益氣湯加減,補益中氣,升陽舉陷,使脾胃強健,中氣充足,氣陷得升,故瀉泄可止。臨證時加芡實、訶子以收斂止瀉。久病入絡(luò),絡(luò)脈不通則痛,故加益母草以活血通絡(luò)以止痛。以上兩方配合,療效甚佳。

[1]潘國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學 [M].北京:科學出版社,1998.1 293

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.364-366