電針治療腹部術后功能性胃排空障礙臨床評價

上海市浦東新區中醫醫院針灸科

楊 臻 侯宗立 龔東明 王偉明 黃奏琴 (上海 201200)

功能性胃排空障礙 (簡稱FDGE),又稱術后胃無力癥或術后胃癱,是臨床腹部手術后所發生的以胃排空不良為主要表現,經保守治療可以恢復的一種并發癥,并無機械性梗阻。[1]通常持續時間較長,嚴重影響了術后肌體的功能恢復及下一步的治療。近年來針灸逐漸被引入成為治療FDGE的一種手段,但未見有與藥物治療作療效對照的報道。筆者采用電針加腸外營養對腹部手術后FGDE進行治療,并與使用胃腸動力藥物組作對照比較,取得了較為滿意的療效,現報道如下。

1 一般資料

采用電腦數字隨機化法分組,將 37例分為兩組,治療組 19例,男 11例,女 8例;年齡 42～80歲,平均年齡60.6±10.76歲;其中惡性病變 10例,良性病變 9例。原發疾病為胃癌 5例,膽結石 3例,胰腺癌 2例,重癥胰腺炎1例,升結腸癌 1例,直腸癌 1例,十二指腸腺癌 1例,急性闌尾炎 2例,小腸出血 1例,后腹膜腫塊 1例,結腸脾曲綜合癥 1例。對照組 18例,男 11例,女 7例;年齡 23～78歲,平均年齡 63.7±13.09歲;其中惡性病變 14例,良性病變 4例。原發疾病為胃癌 3例,賁門癌 2例,胃潰瘍 1例,膽結石 1例,胰腺癌 6例,十二指腸壺腹部癌 2例,乙狀結腸癌 1例,十二指腸球部潰瘍出血 1例,外傷性脾破裂 1例。兩組 37例患者為多家醫院 2007年至 2009年住院腹部手術后出現FDGE的病人。

2 診斷標準

本組病例全部符合國內手術后胃癱的診斷標準[2]:①胃管拔除后出現頻繁的惡心、嘔吐,經 1項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固體食物;②胃引流量 ＞800m L/d,并且持續時間＞10天;③無明顯水電解質酸堿失衡;無引起胃癱的基礎疾病,如糖尿病、甲狀腺功能減退、結締組織疾病等;④未應用影響平滑肌收縮的藥物,如嗎啡等。兩組 37例患者全部行泛影葡胺X線造影動態觀察 (口服或經胃管注入)可見胃蠕動減弱或消失。

3 治療方法

3.1 治療組 電針+胃腸外營養。胃腸外營養:常規持續胃腸減壓,根據病人的年齡、體重,給予充足的熱量、蛋白質、脂肪、水分、礦物質及各種維生素等營養物質。一般通過中心靜脈給予。取穴:內關、手三里、足三里、陰陵泉、上巨虛、公孫,中脘、上脘,用直徑 0.3mm的毫針 (華佗牌,蘇州醫療用品廠)刺入 15～30mm,刺入后手法提插捻轉 1min,然后加用電針儀 (華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型,蘇州醫療用品廠),使用低頻連續波,每分鐘80次,持續 20min,每日 1～2次,連續 5天為 1療程。

3.2 對照組 治療方法用胃復安 20 mg,肌注或靜注,每天 2次,同時給予胃腸外營養 (同治療組),維持水電解質平衡,不用電針。

3.3 觀察方法 每天觀察病人的癥狀、體征及胃液引流量、尿量,并詳細記錄。治療前后采用上消化道碘劑造影觀察胃的大小、形態、蠕動情況,并記錄結果。

4 療效觀察

4.1 療效評價 療效標準:依據多數臨床報道,本病采用各種藥物等綜合治療方法,且不需再次手術,一般均能拔除胃管,恢復飲食而治愈,病程為 2～4周。據此我們擬定療效評判標準為:2周內治愈者為顯效,3～4周內治愈為有效,大于 4周者為無效。

4.2 療效統計 用SPSS15.0軟件包做數據處理。計量資料用 t檢驗,計數資料用 χ2檢驗,計算 P值。

4.3 治療結果 兩組病例經治療后,治療組有 1人因其 他并發癥而死亡,對照組有 1人未愈出院而流失,其余患者均成功拔除胃管,治愈率均為 100%,符合我們所擬定的療效評判標準。臨床療效與治療時間詳見表 1、表 2。

表 1 兩組臨床療效

表 2 兩組治療時間 (均為置胃管后時間)

5 討論

FDGE多見于上腹部手術后,特別是胃和胰膽手術,但下腹部的手術,如闌尾手術后也可發生。發病率為 2%～4%[2-3],病程 2～6周。[4]主要表現為腹部術后病人出現上腹脹滿、惡心、進食即吐等癥。FDGE的臨床發病率雖較低,但一旦發生,其治療比較棘手,遷延時間較長,往往長于一般術后康復時間,延長了患者的痛苦,加重了患者的經濟負擔,浪費了醫療資源,故尋找一種能顯著縮短病程的治療方法顯得尤為重要。在 FDGE的病因方面,國內外學者提出了許多學說,如術前低蛋白血癥說、術中操作不當說、腹腔感染說、精神因素說等等[3-5],目前普遍認為和神經系統參與及胃腸動力的調節有關。治療方法主要有:心理暗示療法[5-6]、營養支持療法[4]、胃腸動力藥物應用[2]、針灸療法[7]等。目前通常采用胃腸動力藥物、紅霉素,加腸內、外營養支持和對癥處理等綜合治療方法,一般均不能使胃排空功能較快恢復,實際上主要是等待其生理功能的自然恢復。

中醫學認為:本病屬反胃、嘔吐范疇,系腹部手術后脾胃受損,胃失和降所致。 《針灸大全》云:“中滿不快、反胃吐食,取公孫、太白、中魁”。現代研究認為,針刺足三里、手三里、中脘等穴位,可以雙向調節胃的運動。[8]電刺激足三里能增加空腹和餐后胃電功率,提示可能增強胃的收縮。[9]近年來,臨床上治療FDGE亦較多引入中醫藥物及針灸,并取得較好的療效,[7]但未有真正具有顯著療效、設有對照組研究的規范方法報道。

筆者依據中醫經絡腧穴理論,結合臨床經驗,篩選出內關、手三里、足三里、陰陵泉、上巨虛、公孫、中脘、上脘等穴位,進行電針治療。所選中脘穴為腑會,胃的募穴,任脈與手太陽、少陽、足陽明經交會穴;內關為手厥陰之絡,又為陰維脈的交會穴,手厥陰經下膈絡三焦,陰維主一身之里,故有宣通上中二焦氣機的作用;足三里為足陽明胃經合穴;三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴;手三里、上巨虛為手足陽明經穴;陰陵泉、公孫為脾經穴。針刺這些穴位,能調理脾胃,通利三焦,促進胃腸蠕動,從而改善或消除 FDGE的諸多癥狀。之前,筆者曾采用針刺的方法對 FDGE進行了初步的嘗試,并取得了一定的效果。為進一步探討 FDGE的治療途徑,筆者采用電針結合胃腸外營養的方法對FGDE進行治療,通過科學的方法對臨床療效做客觀的評估。筆者通過電針治療 19例FDGE患者,與使用胃動力藥的 18例FDGE隨機對照組患者做臨床療效對比分析,結果發現:治療組除 1例死亡外全部治愈,對照組有 1例未愈出院,其余患者均成功拔除胃管。兩組病例經治療,針灸治療組 2周內治愈的顯效率為 57.9%,藥物對照組為 16.7%,經 χ2檢驗:χ2=6.68,P=0.017,P＜0.05,有顯著意義。電針治療組起效快,能縮短拔除胃管時間,縮短病程,較藥物對照組差異有非常顯著性。結果表明,電針是治療 FDGE非常有效的方法,不僅療效肯定,起效快,而且操作簡便,無毒副作用,使患者盡早康復,降低住院費。筆者經以上研究建議臨床上出現術后胃癱時,在確保病人營養狀態良好的基礎上,應盡早介入針灸治療,運用中醫電針刺激相應穴位的方法,可大大改善 FDGE患者的術后生活質量,縮短病程,減輕經濟負擔。

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