肉蓯蓉幫助提高血液透析充分性的臨床觀察*

河北省老年病醫院腎內科 (石家莊 050011)

王凌芬 田翠麗 王占啟△ 畢宏觀 孫立新 李紅彥△△ 朱 寧△△△

中醫藥治療慢性腎衰竭的基本方法可概括為三方面:保護殘存腎單位,提高生存質量;減少毒邪來源,促進毒素排泄及開展特色療法,拓展治療途徑以期提高療效,最佳治療當是能融合以上三法的整體治療。[1]多研究表明中藥在血液透析中應用前景頗受期待,可提高透析效果,減少透析次數、合并癥,改善透析患者免疫功能、提高生存質量。[2-3]單藥由于藥效明確,辨證應用簡便當為血液透析患者中藥治療的首選。筆者選用肉蓯蓉對 94例血液透析患者進行了兩年的臨床觀察,發現肉蓯蓉能顯著提高血液透析充分性及提高患者透析耐受性,無不良反應。

1 研究方法

1.1 研究目的 采用隨機對照及自身對照觀察方法觀察肉蓯蓉顯著提高血液透析位中患者透析充分性。

1.2 研究對象 (1)年齡在60～70歲;(2)進入維持性血液透析 2年后,中醫辨證為脾腎虛衰,本虛表實的慢性腎衰竭尿毒癥患者;(3)規律血液透析,每周 3次,每次 4 h;(4)血液透析長期通路通暢,能保證血流速度在200m L/min以上;(5)病情穩定,治療期間出現急性心腦血管疾患、急性感染者需退出觀察,透析不耐受者調整透析劑量后繼續觀察。

1.3 方法

1.3.1 觀察時間為期 3月:采用隨機對照方法將符合條件來自北醫三院、本院、河北大學附院、河北友愛醫院的189例患者分為對照組(95例)和治療組(94例)。各組在治療前后采用相同型號、配方的透析機、透析器、透析液;規律應用降壓、降糖、靜脈鐵、促紅細胞生成素、碳酸鈣、骨化三醇藥物。對照組僅予規律血液透析;治療組在規律透析基礎上給予每日肉蓯蓉 20 g煎煮至 100mL頻飲。治療前兩組差異無顯著性 (P＞0.05)。

1.3.2 記錄各組在治療前及治療期間每月月末透析周中的透析間隔為24 h的 24 h尿量及透析前血尿素氮 (BUN)、血磷 (P)、每月的平均干體重、平均超濾量及血流速度,其中 24 h尿量分別歸組于無尿亞組 (＜100mL),少尿亞組(≥100、且 ＜400mL),正常尿亞組 (≥400mL),同時記錄各組治療前后的營養及炎性指標即每月透析后血紅蛋白、紅細胞壓積、白蛋白、超敏C反應蛋白,各指標行t檢驗,P＜0.05為差異有顯著性,有統計學意義。記錄治療期間退出病例數及透析不耐受人次,行 χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性,有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后透析指標變化 對照組治療前后每月的平均干體重、平均超濾量及平均血流速度、24 h尿量及透析前血尿素氮、血磷中的各指標差異無顯著性 (P＞0.05),而治療組各指標較前有明顯改善 (P＜0.05)。提示在干體重、平均超濾量不增加甚至減少的前提下,治療組尿量增加,而且溶質濃度下降,透析血流速度增加,隨時間推移,此作用可穩定保持,表明肉蓯蓉有助于殘余腎功能的保護,進而顯著增加透析充分性。見表1。

2.2 治療前后營養指標及炎性指標變化 隨著時間推移兩組營養指標均有改善,但對照組不顯著 (P＞0.05),治療組治療 2月后明顯改善 (P＜0.05),作用穩定;對炎性指標而言,對照組無明顯改善 (P＞0.05),治療組明顯改善 (P＜0.05);治療后兩組發生透析不耐受次數經 χ2檢驗差異有顯著性 (P＜0.05),表明肉蓯蓉可提高耐受性。 見表 2。

表 1 兩組治療前后透析指標變化情況

表 2 兩組治療前后營養及炎性指標變化情況

2.3 兩組均無退出病例,治療組無新發腹瀉、腹脹患者,無服藥后嘔吐、惡心不適反應。

3 討論

充分透析對提高維持性透析患者的生存期與生存質量密切相關。對尿毒癥毒素的新認識讓筆者重新意識到殘余腎功能與透析充分性密切相關,[4]NKF/DOQI建議將殘余腎功能加入到透析充分性的評估中,強調容量、干體重、血壓的控制及患者自我感覺的改善,要求最大限度改善透析充分性條件:透析時間、提高血流量、使用高通量透析器等。[5]提高血液透析充分性應保護殘余腎功能,選用生物相容性好的透析膜,減少透析炎性反應,提高血流量,保證透析時間,提高透析耐受性。[6]受經濟及技術因素制約,筆者需尋求中醫的輔助治療。[2-3]中醫藥保護殘余腎功能,無論在單藥治療或是辨證復方治療都有一定優勢。[7]維持性血液透析患者多處于腎陽虛衰,存在本虛標實,而 60～70歲的老年患者更是如此,應用補法結合清法或下法。肉蓯蓉被譽為補藥圣品,味甘咸,性溫,質潤多汁,入腎及大腸經。既能補腎陽,又能益精血、潤燥,故為陰陽兩補之品。其力和緩,補而不峻,補中有通,無滋膩之弊。葉天士在 《臨證指南醫案》善用肉蓯蓉治療中風、腸燥便秘、虛勞、痿證,而維持性血液透析患者多存在上述諸癥,可見肉蓯蓉可廣泛用于維持性血液透析患者。本臨床觀察發現肉蓯蓉有助于增加患者的殘余尿量,減少血中尿素氮、血磷溶質水平,減少炎癥狀態,減少超濾量而控制干體重,增加透析血流速度,提高血色素、血紅蛋白等以提高透析耐受性及提高透析充分性,減少透析不良反應。本課題研究結果符合肉蓯蓉的現代研究藥理:肉蓯蓉水提液可引起小鼠回腸收縮,增強腸蠕動,使排便時間縮短。肉蓯蓉可增強小鼠的細胞及體液免疫,促進代謝和增強體力,此外還有保肝、抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、降壓作用及促進排尿、降低血中尿素氮含量的作用[8]。該研究中血磷的減少應與肉蓯蓉的通便與殘余腎功能的保護作用密切相關,有待于進一步增加樣本量觀察。本觀察中未發現服用肉蓯蓉后出現腹瀉、發熱等藥物不良反應,應與其特有的補中有通,無滋膩之弊相關,與文獻記載的 “常規劑量內水煎服無不良反應,長期服用無明顯不良反應”相符[8]。單味肉蓯蓉因藥性、藥效明確,安全無毒,辨證簡便,無明確禁忌癥,普遍適用于血液透析患者。

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