針刀松解聯合臭氧注射治療腰三橫突綜合征療效觀察

李紹軍,徐 麒,李 軍

(四川省巴中市中醫院,四川巴中 636001)

筆者運用針刀松解聯合臭氧注射治療腰三橫突綜合征收到顯著療效,現報告如下。

1 臨床資料

共164例,均為巴中市中醫院針灸理療科和骨科門診患者,符合腰三橫突綜合征診斷標準,按分層隨機方法隨機分為兩組。組間經統計學處理無顯著性差異 (P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料

診斷標準依據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。①有突然彎腰扭傷,長期慢性勞損或腰部受涼史。②多見于從事體力勞動的青壯年。③一側或雙側慢性腰痛,晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下肢放射至膝部。④第3腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結。⑤X線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

納入標準為符合診斷標準,知情同意,就診前 1周未給予藥物、針灸理療等相關治療。

排除標準為不符合診斷標準及納入標準者,高度過敏體質或有糖皮質激素、利多卡因等藥物禁忌癥,合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病及精神病患者。

2 治療方法

臭氧發生器采用德國赫爾曼高壓臭氧治療系統,醫用純氧為四川達州自立氣體有限責任公司生產,小針刀為北京華夏針刀醫療器械廠生產的Ⅰ型針刀。

患者俯臥于治療床上,用龍膽紫液于第 3腰椎橫突對應壓痛處定點,常規消毒鋪巾,施術時刀口線與人體縱軸線平行,針刀體與腰背部皮面垂直刺入,當刀鋒達橫突骨面后,將針刀稍提起,調整針刀達橫突尖端,在橫突尖端的上、外、下骨端與軟組織交界處行切開剝離。切開剝離完成后,再行縱行疏通、橫行剝離,待刀下有松動感時出針刀[2]。針刀術畢,將7號無菌注射長針刺入達橫突尖端骨面后,觀察組用 10mL一次性注射器抽取 35μg/mL的臭氧注射于橫突尖部,注射量為 20mL。對照組給予神經阻滯液(2%利多卡因 5mL,曲安奈德 25mg,注射用水 2.5mL)5mL注射于橫突尖部。施術完成后,創口用無菌紗布覆蓋包扎。

兩組均治療 1次,7天后評定療效,統計學處理采用 χ2檢驗。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。臨床治愈:腰痛消失,功能恢復。好轉:腰痛減輕,活動功能基本恢復,勞累后仍覺疼痛不適。未愈:腰痛無明顯減輕,活動受限。

4 治療結果

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例(%)

5 討 論

第 3腰椎位于腰椎生理前凸的頂點,為 5個腰椎的活動中心,是腰椎前屈、后伸、左右旋轉時的樞紐。第 3腰椎橫突在所有腰椎橫突中最長,橫突處有眾多大小不等的肌肉附著,腰部活動時第3腰椎橫突所承受的杠桿作用力最大,從而導致其附著于該處的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等軟組織損傷機會最多。軟組織損傷后便會有出血、滲出、水腫等病理改變,從而刺激周圍神經而引起局部肌肉、血管痙攣,病變組織缺血、缺氧,大量致痛介質釋放,引起腰部疼痛。同時,由于機體組織在損傷后有自我修復的能力,在自我制動的情況下一部分病理產物被吸收,另一部分則產生粘連、攣縮、結疤等改變。肌肉、肌腱、筋膜等組織在粘連、攣縮、結疤后,其纖維的舒展功能則會不同程度地受到限制,破壞上下椎體間生物力學的動態平衡,從而可出現腰椎失穩、腰曲變直、側彎等,脊神經后外側支受到刺激或壓迫,故一些患者除腰痛外,還可沿大腿向下放射至膝平面以上,極少數病例疼痛可延及小腿外側。

本病的治療,目前分為手術和非手術兩大類,由于需手術治療者較少,因此非手術治療乃是其首選方案。常用的非手術方法有口服藥物、封閉療法、推拿按摩、針灸、物理治療、小針刀松解術等。中西藥物和封閉療法雖然起效較快但作用不持久,且副作用多。針灸、推拿按摩、物理治療等常需按療程治療,耗費時間長且療效不太理想。針刀療法雖然比其它非手術方法療效更加滿意,但多數患者需作 2～3次方能治愈。

臭氧治療有較強的抗炎、鎮痛作用。針刀松解聯合臭氧注射治療腰三橫突綜合征療效顯著。治療作用與幾個因素有關:一是通過針刀對橫突處粘連、疤痕的松解,解除了上下椎體間生物力學的失衡,恢復了脊柱的生物力學動態平衡。二是針刀與毫針相比針身較粗,在腰三橫突處施術相當于對阿是穴行粗針刺激,起到了舒筋活血、通絡止痛的作用。三是臭氧的局部注射起到了“化學針灸”[5]作用。臭氧對多種骨關節病、急慢性軟組織損傷性疾病的作用機制目前尚未完全明了,可能因為臭氧能抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放而產生鎮痛作用,還能刺激機體釋放內啡肽等物質阻斷有害信號向丘腦和皮質傳遞從而達到鎮痛作用。另外,臭氧還可通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放,擴張血管、改善靜脈回流,以減輕局部的滲出、水腫及粘連,從而達到抗炎作用。并且,臭氧安全可靠的,在安全性方面,德國醫學界曾組織了600余位專家對5579238例次醫用臭氧治療進行了回顧性分析,副作用率只為十萬分之七,未有傷殘、死亡報道[3]。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.216.

[2]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫藥出版社,1999.192-196.

[3]Bocci Velio.OZONE-A New Medical Drug[M].Netherlands:Springer,2005,20-28,75-83,198-208.