行氣活血湯保留灌腸治療盆腔炎性包塊30例觀察

于景巖,叢惠芳(指導)

(1.黑龍江中醫藥大學 2007級碩士研究生,黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦科,黑龍江哈爾濱 150040)

我們用行氣活血湯保留灌腸治療盆腔炎性包塊效果較好,現總結如下。

1 臨床資料

共 60例,均為 2008年 ～2009年黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦科住院患者。隨機分為治療組 30例和對照組 30例。治療組年齡 20～49歲,平均(33.50±0.66)歲;病程 3個月 ～12個月,平均 6個月;B超示盆腔炎性包塊最大直徑 3～8cm,平均(5.65±0.46)cm。對照組年齡 21～50歲,平均(33.62±0.52)歲;病程 2個月 ～12個月,平均 5個月;B超示盆腔炎性包塊最大直徑 4～8cm,平均(5.61±0.32)cm。兩組年齡、盆腔炎性包塊大小等經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年)及全國高等醫藥教材西醫婦科學第 6版有關內容制定。①多有急性盆腔炎病史。②有低熱,疲乏,下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛,白帶增多呈黃色或淡黃水樣、或黃綠色有臭味,月經量多或經期延長多見,因慢性炎癥導致輸卵管阻塞不孕所致。③子宮常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定,若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管,并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限,可有壓痛;若為盆腔結締組織炎時,則在子宮一側或兩側捫及片狀增厚、壓痛,或有宮骶韌帶增粗,觸痛。④B超檢查可探及盆腔炎性包塊,并確定包塊性質。

中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年)制定。均辨為氣滯血瘀型。主癥:①下腹脹痛或刺痛,痛處固定;②腰骶脹痛;③經行腹痛加重。次癥:①月經量多,或經期延長;經色黯紅,夾血塊;②經前情志抑郁,胸脅或乳房脹痛;③白帶量多,色白或黃。④婚久不孕。舌質暗紅或見瘀點或瘀斑、苔薄,脈弦或弦澀。以上主癥必備,次癥具備 1項以上。

病情評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。子宮活動受限、壓痛 5分,輸卵管呈條索狀增厚、壓痛 5分,子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛 5分,下腹腰部酸痛、下墜 3分,帶下增多 1分,低熱 1分,經期腹痛 1分,病程每增加 1年加 1分。積分在15分以上者為重度,10～14分為中度,5～9分為輕度[1]。

排除標準:①不符合慢性盆腔炎西醫診斷標準及中醫辨證標準。②妊娠期或近期準備妊娠婦女,哺乳期婦女。③合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重疾患。④無法合作者,如合并有神經、精神疾患,或不愿合作者。⑤過敏體質或對多種藥物過敏者。⑥近期曾采用同類藥物治療,以致藥物療效難以判斷者。⑦年齡在 20歲以下或 45歲以上者。⑧血清CA125測定超出正常范圍。⑨超聲引導下穿刺抽取液體檢測檢出腫瘤因子者。

2 治療方法

對照組用頭孢哌酮(先鋒必)2g,1天 2次,靜脈滴注;替硝唑 0.4g,1天 2次口服。7天為一療程,連用 1～2個療程。治療組用自擬行氣活血湯。三棱30g,莪術 30g,牡丹皮 20g,赤芍 20g,紅藤 20g,敗醬草 20g,金銀花 20g,連翹 20g,海藻 20g,昆布 20g,夏枯草 20g,橘核 15g,荔枝核 15g。 1天 1劑,水煎濃縮至 200mL,藥液溫度 38℃左右。患者睡前取仰臥位,將導管插入肛內 15～18cm,藥液徐徐灌入,保留 2h以上。拔導管后抬高臀部,仰臥休息 10min以上,14次為一療程,治療 1～2個療程。

3 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈:癥狀、體征及婦科檢查均恢復正常,積分為 0分,B超提示附件炎性包塊消失。顯效:癥狀消失,婦科檢查有明顯改善,治療后比治療前積分降低 2/3以上,B超提示附件包塊較治療前縮小 2/3。有效:癥狀、體征及檢查均有改善,治療后比治療前積分降低 1/3,B超提示附件炎性包塊無縮小或縮小 1/3。無效:癥狀、體征及檢查均無改善,B超是示附件包塊無縮小或縮小不足 1/3。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 討 論

本病屬中醫“腹痛”、“癥瘕”、“帶下”、“月經不調”、“不孕”等范疇。病位在下腹胞宮、沖任,多由攝生不慎,外邪乘虛客于沖任、胞宮,氣機受阻,邪正交爭,搏結成瘀所致。血瘀氣滯是病機關鍵[2]。女子依賴于肝疏泄氣機暢達及肝血貯調正常,使生理功能有節、有律、有序。研究證明,肝疏泄功能對機體的神經內分泌免疫具有重要調節作用。而臨床上多數患者表現為少腹一側或兩側隱痛或脹痛伴有包塊形成,且月經前后加重,煩躁易怒、胸脅脹痛、經前乳脹、月經不調等。氣滯血瘀、阻于沖任而發為本病,故治應以理氣化瘀為主,但瘀血阻滯日久易致陽氣郁滯,氣郁則生熱化火;氣停則濕聚,且肝氣不暢則易于乘脾,脾失健運而濕濁流注于下焦,濕熱與瘀血互結。因此,治療應加入清熱利濕、解毒化瘀之品,清其熱而燥其濕,意在“先安未受邪之地”。

行氣活血湯方中三棱、莪術破瘀散結,能改變血液流變性,改善微循環,減少炎性組織的滲出,抑制結締組織增生,加強炎性物的軟化吸收,促使炎癥消除。牡丹皮、赤芍行氣活血,消腫止血,又能祛瘀生新、改善局部血液循環,幫助血塊機化吸收。紅藤、敗醬草、金銀花、連翹清熱解毒。海藻、昆布軟堅散結。橘核、荔枝核行氣散結。全方行氣活血兼清濕熱,故能收到較滿意效果。中藥煎汁保留灌腸可直接通過直腸黏膜進入大循環,減少藥物對肝臟的毒性作用。藥物通過直腸黏膜吸收,使盆腔局部藥液有效濃度提高,從而促使盆腔炎性滲出物吸收、粘連松解、腫塊消散,達到消炎、止痛、化瘀清熱作用。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005.318-319.

[2]黃健玲,沈碧瓊,李亞萍,等.慢性盆腔炎中醫辨證治療方法的探討[J].中國中藥信息雜志,2000,7(6):10.